Трофическая язва лечение минск

Опыт работы отделения гнойной хирургии с осложненной сосудистой патологией УЗ «4-я ГКБ им. Н.Е. Савченко» г. Минска

В настоящее время проблемы лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) при облитерирующем атеросклерозе и трофических расстройствах вплоть до развития хронических язв при варикозной болезни (ВБ) становятся все острее. Количество пациентов растет, а специалистов, подготовленных и в сосудистой, и в гнойной хирургии недостаточно, что сказывается на своевременности и качестве оказания помощи данной категории пациентов.

 

Отделение гнойной хирургии с осложненной сосудистой патологией было открыто в составе городского сосудистого центра г. Минска согласно приказу Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в январе 2009 г. Отделение имеет в своем оснащении передвижной рентгеновский аппарат с возможностью проведения серий снимков, хирургический высокоэнергетический Nd:YAG-лазер «Фотек ЛК-50-4», портативный ультразвуковой аппарат с наличием сосудистых программ.

 

Основное направление работы отделения – оказание специализированной помощи

пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и развитием

хронической ишемии III и IV степени, варикозным расширением вен нижних конечностей с

развитием хронической венозной недостаточности С4–С6 (по классификации СЕАР), гнойно-воспалительными осложнениями после операций на магистральных сосудах.

Кроме того, в отделении выполняются операции по поводу анаэробной неклостридиальной инфекции, кожно-пластические операции на нижних конечностях после хирургических

вмешательств на артериях и венах. В основном это пациенты с синдромом диабетической стопы с нейроишемической формой. Пациентам с синдромом диабетической стопы с нейроишемической формой показаны как операции на артериях нижних конечностей, так и оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов, вызванных неклостридиальной анаэробной флорой, в области стопы и голени.

 

Для повышения качества и эффективности лечения пациентов активно используется опыт

сосудистых хирургов и хирургов, работающих в области раневой инфекции, разрабатываются

и внедряются в клиническую практику собственные инновационные технологии и методики,

что подтверждается 3 приоритетными справками на изобретения и 2 рационализаторскими

предложениями.

 

В отделении за 2009–2012 гг. выполнено 2849 операций, из них на сосудах – 1088 (38,2%).

И если в 2009 г. операций на сосудах было проведено только 82 (16,8%), то в 2012 г. – уже

334 (55,4%). Из 1088 операций, выполненных на сосудах, 512 (47,1%) проведено на артериях и

576 (52,9%) – на венах.

 

При лечении КИНК выполняется широкий спектр реконструктивных операций на артериальных сосудах: на подвздошно-бедренном и бедренно-подколенном, бедренно-берцовом, подколенно-берцовом сегментах. Проводятся как шунтирующие операции, так и протезирование артерий синтетическими протезами. Широко используется аутовенозное протезирование артерий. В последнее время внедрены современные шунтирующие операции аутовеной по методу in situ (53 операции, или 16,8% от всех реконструктивных операций на артериях).


 

Большое внимание уделяется внедрению методов лечения парапротезной инфекции. В связи с этим в отделении проводятся трансплантации живых донорских артеририальных аллографтов (аорты и периферических артерий) по методу in situ, а также экстраанатомические шунтирующие операции с последующим удалением инфицированного протеза.

 

Внедрение широкого спектра реконструктивных операций на артериях позволило снизить количество высоких ампутаций у пациентов КИНК. Если в 2009 г. 92,5% ампутаций (74 из

80 выполненных) были высокими, то за последующие годы их количество уменьшилось до

43,4%. Это связано с тем, что после восстановления кровотока в пораженной конечности

вторым этапом у пациентов с КИНК достаточно выполнить малые ампутации на дистальных отделах стопы, что составляет 56,6% от всех ампутаций. Надо отметить также, что до 30% выполняемых высоких ампутаций – это ампутации у пациентов с синдромом диабетической стопы с нейроишемической формой, у которых имеется атеросклеротическое поражение сосудов с развитием КИНК.

 

При лечении ВБ с трофическими нарушениями (С6 – наличие трофической язвы) 43% от всех операций выполняется с применением эндовазальной лазерной коагуляции, что улучшает исходы лечения, значительно снижает количество рецидивов болезни и улучшает качество жизни пациентов.

 

Опыт работы показал, что создание отделения гнойной хирургии с осложненной сосудистой патологией повышает эффективность и качество оказания хирургической помощи

пациентам с КИНК и ХВН нижних конечностей с трофическими нарушениями, способствует

внедрению современных технологий и методов хирургического лечения данной категории пациентов, положительно влияет на результаты лечения и качество жизни, оказывает

определенный экономический эффект, повышает доступность специализированной помощи.

 

 

 

 

 

Зав. отделением гнойной хирургии

с осложненной сосудистой патологией                                                  Кикоин Г.С.

Источник: http://komzdrav-minsk.gov.by/articles/en/190

  • Автор: Miss_canada_15
  • 04.12.2015, 05:35
  • Посмотрели: 21


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Книга руководство гипертоника электронная версия