Стандарт лечения деформирующий остеоартроз

Лечение

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

  1. Немедикаментозное лечение.
    • Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
    • Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
  2. Медикаментозное лечение.
    • Базисная терапия.
    • Нестероидные анальгетики.
    • Лечение синовита.
  3. Хирургическое лечение.
Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.

В момент обострения — необходима разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно используется трость, нельзя длительно стоять и ходить.

С целью разгрузки суставов рекомендуется плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег желательно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

Базисная терапия

Препараты базисной терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только несколько замедляют процесс. Это препараты замедленного действия (то есть требуется длительный курс лечения). Они обладают комплексным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая её деструкцию (за счёт последнего способны оказывать обезболивающий и противовоспалительный эффект). Условно делятся на несколько групп:

1. Мукополисахариды
  • Структум, Мукосат
    • Содержат хондроитин сульфат.
    • Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не менее 90 дней.
    • Внутримышечно (предварительно растворив лиофилизат в 1 мл воды для инъекций) — по 100 мг через день, с четвёртой инъекции разовую дозу увеличивают до 200 мг. Курс лечения 25–35 инъекций, повторный — через 6 мес.
    • Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–3 недели.
    • Противопоказаний нет.
  • Хондроксид
    • Хондроксид содержит хондроитин сульфат.
    • Хондроксид применяется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–4 недели.
    • Противопоказаний нет.
2. Стимуляторы синтеза протеогликанов
  • Дона
    • Дона содержит глюкозамина сульфат — естественный компонент суставного хряща. Препарат восполняет эндогенный дефицит глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
    • Дона останавливает прогрессирование деструкции хряща, увеличивает подвижность, уменьшает боль. По эффекту лучше всех. Клиническое улучшение наступает обычно через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется в течение 8 недель после отмены препарата, что позволяет проводить прерывистые курсы.
    • Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки в течение 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
    • Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (в зависимости от массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
    • Раствор для инъекций: внутримышечно (предварительно смешав содержимое ампулы препарата с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Эффективно сочетать инъекции с приемом препарата внутрь.
    • Противопоказания: раствор для инъекций содержит лидокаин, поэтому он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.
  • Артепарон
    • Артепарон содержит полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
    • Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава
3. Комбинированные
  • Артра
    • Артра содержит в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
    • Артра применяется по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день в течение последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении в течение 6 месяцев.
  • Терафлекс
    • Терафлекс содержит в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
    • Терафлекс применяется по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день в течение последующих недель и месяцев. Минимальный курс лечения 3 месяца.
Дополнительное лечение
  • Алфлутоп
    • Алфлутоп обладает антигиалуронидазной активностью.
    • Алфлутоп применяется внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение 20 дней, повторить через 3 месяца.
    • При поражении крупных суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость сустава: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня в течение 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней.
    • Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с дальнейшим переходом на внутримышечное введение препарата (20 инъекций).
    • Противопоказаний нет. Иногда возможен зудящий дерматит и ощущение жжения в месте инъекции.
  • Артрофоон
    • Артрофоон содержит антитела к человеческому фактору некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей.
    • Артрофоон применяется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
    • Рекомендуется включать артрофоон в комплексную терапию, а не применять в виде монотерапии.
Нестероидные анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь рекомендуют использовать при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для устранения боли.

Все неселективные нестероидные противовоспалительные средства снижают синтез гликозаминогликанов, необходимых для регенерации хряща. В наибольшей степени отрицательно на хрящ влияют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), а также производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгенологическое прогрессирование деформирующего остеоартроза.

Целесообразно локальное применение нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Длительность локальной терапии, как правило, должна быть не менее 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении препарата на больной сустав.

Лечение синовита

Синовит купируют, применяя:

  1. Покой для сустава.
  2. Нестероидный анальгетики.
  3. Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Считается, что на протяжении одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превышать двух, максимум четырёх раз. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития асептического некроза и технической сложности данной манипуляции (только под рентгенологическим контролем). Важно: перед внутрисуставным введением препарата необходимо удалить часть синовиальной жидкости, чтобы уменьшить давление в суставе и предотвратить растяжение суставной капсулы и связок.

Реактивный синовит должен быть вылечен за 2 недели. Если синовит затягивается, необходимо искать опухоли малого таза или молочных желёз, либо хроническую персистирующую инфекцию, в первую очередь урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).

Не рекомендуется применять биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Целесообразно включать в комплексную терапию препараты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).

 

 

Источники

  1. Лекции:
    • Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
    • Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
    • Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
    • Никольская И.Н.Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
    • Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
    • Никольская И.Н. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
  2. Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.

Дата создания файла: 04.02.2007
Документ изменён: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

Источник: http://www.spruce.ru/internal/rheumatology/osteoar...

  • Автор: Robin_ge
  • 20.11.2015, 12:27
  • Посмотрели: 991


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Можно ли есть апельсины прт панкреатите