Синусовый ритм замедление внутрипредсердечнойпроводимости полная блокада правой ножки пучка гинеса что это такое

В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней ветви левой ножки и задней ветви левой ножки. Название «правая или левая ножка» пучка Гиса некоторые авторы предлагают упразднить. С нашей точки зрения, отказываться от этого исторически глубоко укоренившегося термина нет достаточных оснований, так как предлагаемое вместо него название «ветвь» сохраняет то же самое значение. Блокады ветвей левой ножки ряд авторов называют полублокадами, или гемиблоками. Это название кажется нам неудачным, так как оно неточно отражает...

По степени блокады разделяют на неполные и полные. Классификации трифасцикулярной блокады изложена в предыдущей главе в разделе, посвященном классификации нарушений атриовентрикулярной проводимости. Кроме того, различают преходящую, перемежающуюся и стойкую внутрижелудочковую блокаду. Различные авторы вкладывают в термин «перемежающаяся, или интермиттирующая, , блокада» неодинаковое содержание. Иногда употребляют его в том же значении, что и «преходящая блокада». С нашей точки зрения, термином «перемежающаяся блокада» следует обозначать случаи чередования различных нарушений внутрижелудочковой проводимости, например чередование блокады левых передней и задней ветвей или правой и левой ножек пучка Гиса. Некоторые авторы выделяют латентную внутрижелудочковую...

Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией, аортальными пороками сердца, блокада правой ножки — у больных митральным стенозом, врожденными пороками сердца, заболеваниями легких с развитием легочного сердца и т. п. Одной из причин развития нарушений внутрижелудочковой проводимости является диффузный миокардит Абрамова — Фидлера, миокардиты аллергической, ревматической и другой этиологии, а также миокардитический...

Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до 0,03 с. Ширина комплекса QRS нормальна или увеличена до 0,11 — 0,12 с. Чаще всего желудочковый комплекс имеет форму rSR в отведении V1, хотя возможны и другие варианты. Дискордантные изменения конечной части желудочкового комплекса, характерные для полных блокад ножек пучка Гиса, отсутствуют. Примером...

Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5 — Т и зубец Т дискордантны по отношению к преобладающим по амплитуде зубцам комплекса QRS, т. е. в тех отведениях, где преобладающие по амплитуде зубцы направлены вверх (R), отмечается депрессия сегмента S — Г и отрицательный зубец Т, а в отведениях, в которых более выражены зубцы S, сегмент S — Т приподнят, а зубец Т положительный. Форма желудочкового комплекса в отведениях от конечностей при блокаде правой ножки...

При блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца. При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие зубцов q, в отведениях III и aVF регистрируются глубокие зубцы 5. Rosenbaum (1970) считает, что диагностика данной блокады достоверна в тех случаях, когда A QRS превышает — 45°, хотя большинство авторов признают характерным для этого нарушения отклонение электрической оси сердца в пределах от — 30 до — 90°. Очень ценно для диагностики монофасцикулярных...

Блокада левой задней ветвиДанное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS. Данные признаки не являются специфичными, они могут наблюдаться при вертикальном положении сердца, гипертрофии правого желудочка, остром легочном сердце, распространенном боковом инфаркте миокарда. Диагноз этого нарушения проводимости не может быть с уверенностью установлен только на основании электрокардиографического исследования, хотя наиболее ценные данные для диагноза можно получить при изучении ЭКГ в динамике, когда удается...

Диагностика этого нарушения проводимости основана на увеличении времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (более 0,05 с) при ширине комплексов QRS в пределах 0,1 — 0,12 с. В отведениях V5 и V6, обычно регистрируется расширенный, иногда зазубренный, зубец R. Неполная блокада левой ножки в ряде случаев предшествует полной блокаде. В этом плане представляют интерес случаи периодики Венкабаха в левой ножке, т. е. постепенное замедление проводимости вплоть до полной блокады. Примером этого феномена может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной В., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, преходящей блокады левой ножки пучка Гиса. На рисунке видно, как на фоне синусового ритма и полной блокады левой ножки возникает наджелудочковая...

Диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: расширение комплекса QRS (более 0,12 с), увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, смещение сегмента S — Т и зубца Т, дискордантное по отношению к зубцам комплекса QRS, имеющим наибольшую амплитуду. В отведениях V5 и V6 регистрируются широкие, зазубренные зубцы R, в правых грудных отведениях — глубокие и широкие зубцы 5, иногда желудочковые комплексы приобретают форму QS. Форма комплексов QRS в отведениях от конечностей зависит главным образом от направления распространения возбуждения по левому желудочку, что в свою очередь обусловлено степенью поражения ветвей левой ножки. В меньшей степени форма желудочковых комплексов зависит от электрической позиции сердца. Чаще всего при...

Данное нарушение проводимости является одним из вариантов двусторонней бифасцикулярной блокады. Среди больных, находившихся под мониторным наблюдением, мы отметили его у 0,5%. Для этого нарушения характерно сочетание признаков блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более чем на — 30°. В отведениях I и aVL отмечаются высокие зубцы R, могут наблюдаться небольшие зубцы q и s. В отведениях III и aVF — желудочковые комплексы имеют форму rS. Примером может служить ЭКГ больной Т., 65 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного инфаркта миокарда. На рисунке представлена ЭКГ этой больной, записанная во время приступа пароксизмальной тахикардии. На ЭКГ отмечается тахикардия с частотой сердечных сокращений 166 в минуту. В...

Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной С, 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, переднеперегородочного инфаркта миокарда, гипертонической болезни III стадии. На ЭКГ отмечаются типичные признаки описываемого варианта двусторонней бифасцикулярной блокады. A QRS= +136°. За время пребывания в клинике у больной отмечались различные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия, миграция...

Нарушение проведения по трем ветвям пучка Гиса, как правило, ведет к развитию атриовентрикулярной блокады. Полная блокада трех ветвей равносильна атриовентрикулярной блокаде III степени. Как указывалось в предыдущей главе, основными диагностическими признаками такой блокады являются значительное расширение и деформация комплексов QRS и редкий желудочковый ритм (как правило, менее 45 сокращений в минуту), хотя эти признаки не имеют абсолютного значения. При частичном сохранении проводимости по одной из ветвей, как правило, возникает неполная атриовентрикулярная блокада. Основными диагностическими признаками неполной трифасцикулярной блокады II степени, как уже указывалось выше, являются расширение комплекса QRS и другие признаки блокады ветвей пучка Гиса, наличие второго или третьего типов...

Источник: http://www.serdechno.ru/heart_blockades/instomach/

  • Автор: Вильям
  • 24.05.2015, 04:39
  • Посмотрели: 2599


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Правда ли что вдыхать дым вреднее чем курить