Рак легких 4 стадии с метастазами лечение болиголовом

Где я: Главная » Список болезней » Рак » Признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких


Статьи по теме:

 

Содержание:

В структуре онкозаболеваний – это одна из самых распространенных патологий. В основе лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани, нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного патогенеза – снижение возраста первичной диагностики, повышение вероятности рака легких у женщин.

Статистика рака легких

Статистика по заболеванию раком противоречива и разрознена. Однако однозначно установлено влияние некоторых веществ в развитии заболевания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что основная причина рака легких – табакокурение, до 80% всех зарегистрированных случаев этого вида рака. В России ежегодно заболевает около 60 тысяч граждан.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, их соотношение к больному раку легких составляет 60-70%, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии, в зависимости от возраста, выглядит следующим образом, пациенты:

  • до 45 лет составляют 10% всех заболевших;

  • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;

  • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легкого считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости женщин, снижение возраста первичного выявления заболевания. Исследователи связывают данный феномен с увеличением количества курящих женщин (до 10%), работающих на вредных производствах.

Количество больных женщин с 2003 по 2014 гг. увеличилось примерно на 5-10%.

В настоящее время гендерное соотношение заболеваемости раком легкого составляет, в группе:

  • до 45 лет, четыре мужчины к одной женщине;

  • от 46 до 60 лет восемь к одной;

  • от 61 до 75 лет, пять к одной.

Таким образом в группе до 45 и после 60 лет, наблюдается значительный прирост данного онкозаболевания слабого пола.

Сколько живут с раком легких?

Рак легких

Заболевание характеризуется высокой летальностью заболевших. Такая особенность связана с важностью функции дыхания для организма.

Жизнь может продолжаться при разрушении головного мозга, печени, почек, любых других органов до остановки дыхания или сердца. В соответствии с канонами, современной патофизиологии, биологическая смерть – это остановка дыхания или сердцебиения.

На определенном этапе у больного наблюдается быстрое угасание жизненных функций при снижении дыхательной поверхности легкого. Компенсировать функцию легкого искусственными аппаратами невозможно, процесс воздухообмена (атмосферный воздух–легкие – кровь) уникален.

Имеются статистические данные о вероятности пятилетней выживаемости людей, на разных стадиях рака легких. Понятно, больше шансов сохранить жизнь больным, получающим лечебную помощь, на ранних стадиях канцерогенеза. Однако не располагая полной информацией об особенностях патогенеза, не этично давать индивидуальный прогноз.

По теме: Как увеличить свои шансы и удвоить продолжительность жизни?

Между тем выживаемость больных, статистически достоверно выше, при разных локализациях очага, на периферии или в центре легкого, где сосредоточены основные дыхательные пути, много крупных сосудов имеются нервные узлы.

  • Высокие шансы длительной выживаемости при периферическом поражении легкого. Известны случаи продолжительности жизни более десяти лет с момента постановки диагноза. Особенность канцерогенеза периферической формы рака – медленное течение и длительное отсутствие болевого реагирования. Больные даже четвертой стадии имеют относительно хорошие физиологические кондиции, не чувствуют боль. Только в критический период повышается утомляемость, снижается вес, болевой синдром развивается после метастазирования в жизненно важные органы.

  • Низкие шансы при центральной форме рака. Продолжительность жизни, от момента постановки диагноза, не превышает 3-4 лет. Активный канцерогенез длится в среднем 9-12 месяцев. Опухоль характеризуется агрессивностью, особенно на последних стадиях, когда любое современное лечение неэффективно. Характеризуется развитием болевого синдрома при поражении центральных бронхов, метастазировании в соседние органы.

Понятно, что написанное выше является условной информацией. Рак – это всегда непредсказуемое заболевание, сопровождаемое взрывным ростом клеток, либо обратным процессом, торможением канцерогенеза.

Кроме того, агрессивность рака зависит от микроскопической (гистологической) структуры клеток, например, мелкоклеточный или не мелкоклеточные (по форме клеток опухоли).

Меньше шансов продлить жизнь у больных с мелкоклеточным раком, в том числе после радикальных операций и рецидивов канцерогенеза.


Симптомы рака легких

Симптомы рака легких

Рак легкого, особенно периферические формы, на ранних стадиях канцерогенеза, трудно диагностируемое заболевание.

Причины диагностических ошибок, обусловлены:

  • сходной плотностью нормальных клеток и злокачественных образований, маскировка пораженных клеток на фоне здоровых, осложняет диагностику, в том числе методами визуализации;

  • маскировка очага под костной тканью грудной клетки;

  • отсутствие регионарных лимфатических узлов, расположенных близко к поверхности кожи, наиболее быстро реагирующих в ответ на патогенез, сравни с раком молочной железы, который прост в диагностике (здесь);

  • слабой болевой чувствительностью периферических участков легких, не имеющих болевые рецепторы, что означает поздний сигнал о наличии серьезного заболевания;

  • высоким уровнем компенсаторной защиты, соответственно длительным отсутствием опасных клинических симптомов, путающих диагностов схожестью с заболеваниями, поддающимися медикаментозному, а не хирургическому лечению.

Диагностические этапы определения симптомов рака легкого и его видов включает, накопление или синтез клинических, морфологических, гистологических сведений о болезни, их последующий анализ.

Таким образом диагностика любого заболевания, в том числе этого, включает два направления исследования (синтез и анализ) и три этапа постановки диагноза (первичные признаки, общие симптомы, дифференциальные симптомы):

  • Первичные признаки заболевания. Ощущения больного, в виде кровохаркания, кашля, утомляемости, прогрессирующего исхудания, дурного запаха при дыхании, других признаков с которыми человек, ощущающий себя больным, обращается к доктору для консультации и определения причин недомогания.

  • Общие симптомы. Определение локализации патогенеза (в центральной, периферической, верхушечной части легкого). Устанавливаются:

  • физикальными методами (осмотр, пальпация, перкуссия или постукивание с целью определения зон измененного звука, аускультация или выслушивание изменений дыхательных шумов);

  • методами визуализации, в том числе ионизирующий – рентген, КТ и модификации, радиоизотопный, ПЭТ, ПЭТ-КТ, неионизирующей – УЗИ, МРТ и модификации;

  • лабораторными методами (общеклинические, специфические, в том числе онкомаркеры).

  • Дифференциальные симптомы. Необходимы онкологам для уточнения изменений на клеточном, микрофизиологическом уровне, например, уточнение – немелкоклеточной, мелкоклеточной формы рака или их разновидностей. Определяются цитологическими, гистологическими методами в различных модификациях, иногда дополняются методами инструментальной визуализации, наиболее информативные ПЭТ и ПЭТ-КТ методы.

В современной онкологии самым перспективным методом, раннего установления заболевания, являются скрининговые обследования. Это широкомасштабная диспансеризация условно здорового населения. Скрининг, при некоторых формах рака, эффективно заменяет диагностику классическим трехступенчатым методом. К сожалению, скрининговые исследования с целью определения рака легкого в нашей стране не проводятся по причине малой эффективности инструментального выявления заболевания.

Для широкого внедрения скрининга необходима:

  • доступность эффективных высокочувствительных диагностических аппаратов;

  • высококвалифицированный врачебный персонал;

  • онкологическая настороженность населения.

Если два первых условия, в последнее время, более-менее успешно, решаются государством, то повышение онкологической настороженности, чувства ответственности к собственному здоровью призывает наша статья из серии популяризации научных знаний.

Мы совершенно не стремимся сделать онкологом каждого прочитавшего. Задача оптимизировать сотрудничество больного и врача. Ведь именно к врачу районной поликлиники, попадает каждый девятый из десяти заболевших раком легкого.

Кашель при раке легких

Кашель – это защитная реакция органов дыхания при раздражении специфических рецепторов. Возникает при кратковременном и длительном эндогенном (постороннем) или экзогенном (внутреннем) воздействии на рецепторы.

Во время первичного приема постарайтесь более точно описать кашлевой рефлекс, при его наличии. Хотя кашель не является патогномоничным симптомом рака легкого, иногда он указывает на характер патогенеза. Сочетание методов исследования – кашля, перкуссии, рентгенографии может дать врачу ценный материал для анализа в период начальной постановки диагноза.

Патологические (длительно протекающие) звуки кашля характеризуются как:

  • сильные/слабые;

  • частые/редкие;

  • громкие/хриплые (сиплые);

  • продолжительные/короткие;

  • раскатистые/отрывистые;

  • болезненные/безболезненные;

  • сухие/влажные.

Не характерны для поражения легкого следующие звуки кашля – сильные, громкие, короткие. С наибольшей вероятностью они характеризуют поражения гортани и трахеи, либо онкологию в этих участках. Кашель при раздражении рецепторов, локализующихся на голосовых связках, проявляется хриплым или сиплым звуком

Характерный звуки кашля при раздражении рецепторов в легочной ткани:

  • Слабый, протяжный, глухой, глубокий, характеризует снижение эластичности легкого или рассеянных в тканях патологических процессах.

  • Болезненный, переходящий в щадящую форму – покашливание, свидетельствует о вовлечение в патогенез плевры вокруг легкого, либо локализация патогенеза в крупных бронхах центральной зоны, чувствительных к боли. Боль усиливается при движении грудной клетки. Если при аускультации (выслушивании) легкого, выявляется сочетание болезненного кашля и шума плеска – это означает скопление жидкости между легким и плеврой.

  • Влажный кашель:

  • с хорошим (жидким) отхаркиванием содержимого – острое течение патогенеза в легких.

  • с вязким отделяемым – хроническое течение патогенеза в легких.

  • Сухой кашель может предварять развитие влажного, либо влажный переходит в сухой кашель. Феномен сухого кашля характерен для хронического раздражения рецепторов без образования экссудата в легком. Вполне может быть также при растущем новообразовании без воспалительных, некротических процессов вокруг очага.

Опасно резкое прекращение кашля – один из возможных признаков подавления рефлекса следствие развития интоксикации.

Напоминаем, что не следует делать самостоятельных выводов. Информация дана для того, чтобы больной мог, наиболее полно, описать собственные ощущения врачу при наличии кашлевого рефлекса. Окончательный диагноз ставится на основании комплекса исследований.

Кровь при раке легких

Кровь при раке легких

Пациентов пугает выделение крови из дыхательных путей. Данный феномен называется кровохаркание. Совершенно не обязательно это признак рака легких. Кровь, выделяемая из легких, не является специфическим признаком рака легкого.

Выделение крови из носа – проявление нарушения целостности одного из кровеносных сосудов в дыхательных путях. Выделение крови из ротовой полости вызывает путаницу у непрофессионалов.

Выделение крови из:

  • органов пищеварения – кровь темная (цвет кофейной гущи) из-за воздействия пищеварительных ферментов или желудочного сока;

  • органов дыхания – кровь преимущественно алого цвета, иногда темно-красная, всегда пенистая, из-за примеси воздуха.

Причины легочного кровохаркания многообразны, сопутствуют заболеваниям с патогенезом в органах дыхания человека. Среди них:

  • поздние стадии туберкулеза;

  • внутреннее кровотечение при ранениях грудной клетки;

  • абсцессы в легком или дыхательных путях;

  • инфаркты;

  • пневмонии.

Могут быть и другие причины. Кровотечение при раке легкого обычно означает повреждение одного из сосудов средостения или центральной части легкого. Кровохаркание – это опасный симптом, особенно при массивной внутренней кровопотере.

Признаки массивного кровотечения:

  • обильное отделяемое алого цвета, медленное кровотечение темно-красного цвета;

  • прогрессирующее ухудшение самочувствия;

  • бледность слизистых оболочек;

  • нитевидный пульс.


Первые признаки рака легких

Могут значительно отличаться от привычных признаков, таких как кашель, одышка, кровохаркание, другие, характерные для рака легких.

Внимание! Не следует считать, без врачебного подтверждения, опасными нижеуказанные симптомы. Далеко не всегда они связаны со смертельно опасной патологией.

Человек, у которого может быть установлен рак легкого, при первичном приеме, получает направление к врачам следующих специальностей:

  • неврологу, при наличии у больного кластерных (приступообразных) головных болей, болей напоминающих приступы остеохондроза;

  • офтальмологу или неврологу при нарушении подвижности и размера зрачка глаза, изменении пигментации радужной оболочки глаза;

  • терапевту при подозрении на простудное заболевание с сухим кашлем, возможно незначительной гипертермией (повышенная температура тела);

  • терапевту или фтизиатру при влажном кашле, хрипах в легком, кровохаркании, резком снижении массы тела, общей слабости;

  • кардиологу при одышке, боли в области сердца после небольшой физической нагрузке, общей слабости.

Человек, испытывающий указанные выше страдания, должен сообщить врачу или дополнить собираемые им сведения, следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;

  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников, в случае если считает это важным;

  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии;

  • остром усилении признаков, на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита, массы тела – это также вариант канцеропатогенеза.


Причины рака легких

Причины рака легких

Легкие – единственный внутренний орган человека, напрямую контактирующий с внешней средой. Вдыхаемый воздух достигает альвеолы в неизмененном виде. Микрочастицы, присутствующие в воздухе, задерживаются на стенках слизистых оболочек. Постоянный контакт с внешней средой определяет особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.

Функции биологического фильтра осуществляются слизистыми оболочками, посредством:

  • микроворсинок, выстилающих дыхательные пути;

  • эпителия, вырабатывающего слизь;

  • рецепторов кашлевого рефлекса.

Эпителиальные клетки контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, состоящими из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

  • природных – пыль, пыльца растений;

  • антропогенных – табачный дым, выхлопные газы автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

Для того, чтобы читатель понял о чем идет речь, аэрозоль – это устойчивая взвесь в газе (воздухе):

  • сверхмалых частиц жидкости – туман;

  • сверхмалых твердых частиц – дым;

  • малых твердых частиц – пыль.

В состав тумана, дыма, пыли могут входить агрессивные неорганические, органические вещества, в том числе пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия.

Слабо защищенные клетки эпителия ежесекундно находится под воздействием внешних патогенных факторов, что многократно повышает вероятность патологических мутаций, развитие новообразований в легком.

Потенциальные факторы возникновения рака легкого:

  1. Высокая скорость апоптоза эпителия – чем больше образуется новых клеток, тем выше вероятность раковых мутаций (естественный фактор);

  2. Относительная незащищенность нежной ткани от воздействия вредоносных аэрозолей вдыхаемого воздуха (провоцирующий фактор).

Замечено, что вероятность развития рака легкого напрямую связана со старением организма, с генетическими предпосылками, хроническими заболеваниями легких.

Факторы риска рак легкого

Преимущественно поражаются люди, длительно находящиеся под действием физических, химических, биологических факторов, а также имеющие наследственную предрасположенность.

  • Табачный дым. Примерно 80% заболевших раком легкого являются активными курильщиками, замечено воздействие табачного дыма при пассивном курении.

    Из чего делают современные сигареты:


    Статья по теме: Факты и последствия курения во время беременности

  • Радон (слабо радиоактивный элемент). Альфа-излучение радона составляет естественный радиационный фон земли. Мощность излучения низкая, однако достаточно для стимуляции мутаций клеток дыхательных путей. Радон в виде газа накапливается в подвалах домов, проникает в жилые помещения, по системе вентиляции, через щели между подвалом и первым этажом.

  • Генетическая предрасположенность. Наличие неоднократных случаев рака легкого у кровных родственников.

  • Возраст. Физиологическое старение существенно повышает риски развития патологических мутаций клеток эпителия.

  • Профессиональные риски. Высокая вероятность контакта на рабочем месте с летучими, пылеобразными канцерогенами:

    • асбест – применяется на строительстве, при производстве строительных материалов, резинотехнических изделий, входит в состав буровых растворов:

    • кадмий – в составе припоев применяется ювелирами, при пайке электронных плат, антикоррозийной обработке, на производстве по изготовлению аккумуляторных и солнечных батарей;

    • хром – применяется в металлургии в качестве компонента легированных сталей;

    • мышьяк – применяется в металлургии, фейерверках, микроэлектронике, добавляют в краску, в кожевенной промышленности;

    • пары синтетических красителей на основе нитроэмали, применяют в строительстве, малярных работах;

    • выхлопные газы – работники автомастерских;

    • ионизирующее (гамма, бета, рентген) излучение, работники рентгенологических кабинетов, работники атомных станций.

  • Эндогенные факторы, в том числе хронические легочные заболевания (туберкулез, бронхопневмония);

  • Неясные факторы. У некоторого количества больных невозможно, современными методами, установить причины заболевания.

Статья по теме: Очищение лёгких после курения, включая и ускоренный вывод никотина из организма


Классификация рака легкого

Классификация рака легкого

Без предварительной подготовки очень сложно разобраться в видах, отличиях форм рака. В практической медицине используются сложные термины для обозначения форм рака. Встречается множество видов и форм рака. Мы максимально упростили задачу, сделали различия понятными. Все термины, используемые для обозначения форм рака, вписываются в нашу упрощенную, адаптированную классификацию.

Классификация по месту локализации первичного очага. Раковая опухоль может локализоваться в разных частях легкого:

  • Центральный рак – располагается в центре легкого, где локализуются крупные бронхи, сосуды, нервные узлы;

  • Периферический рак – располагаются по бокам легкого, где локализуются мелкие бронхиолы, мелкие кровеносные сосуды – капилляры, мало болевых рецепторов;

  • Верхушечный рак (Панкоста) – располагается на верхушке легкого, ближе к голове человека, это разновидность периферического. Характерны отвлекающие симптомы, обусловленные вовлечением кровеносных сосудов зоны ключицы, звездчатого нервного узла, проявляются неврологическими симптомами: на лице (асимметрия), зрачках (разная форма, опущение, сужение, другие), сильнейшая (кластерная) головная боль. Это путает диагностов множественностью проявлений и причин указанных симптомов, часто отсутствием рентгенологической, иной визуализации очагов опухоли.

  • Атипичная локализация. Вовлечение в канцерогенез передней и/или верхней половины средостения – органов центра грудной клетки, лежащих между правым и левым легким.

Описывая локализацию рака врач-рентгенолог обычно делает дополнение, указывая форму опухоли, например:

Таким образом, по локализации опухоли в организме, рак может быть: центральным, верхушечным, периферическим, а также правосторонним, левосторонним, двусторонним. По форме роста опухоли, узловатым, разветвленным, смешанным.

Указанное выше не учитывает микроскопическое строение её клеток. Для дифференциации используется гистологическая характеристика, которая необходима для уточнения особенностей микроскопического строения новообразования.

Общеизвестно, что микроскопические особенности строения онкоклетки определяет патогенез этого заболевания, в том числе:

  • скорость роста опухоли;

  • преимущественную локализацию первичного очага;

  • агрессивность – склонность к метастазированию;

Знания используются клиницистами для определения стратегии лечения. В нашем случае, это необходимо для общего представления канцерогенеза.

Классификация, основанная на гистологических различиях клеток:

  • Немелкоклеточный рак. Это группа онкозаболеваний состоящая из нескольких близкородственных форм патологических клеток. Общая доля немелкоклеточных форм в структуре рака легкого составляет около 80-85%. Объединение основано на морфологическом сходстве клеток, однако каждая форма имеет некоторые особенности. Немелкоклеточный рак объединяет формы:

  • плоскоклеточного;

  • крупноклеточного;

  • аденокарциномного;

  • редких форм.

  • Мелкоклеточный рак. Более однородная группа. Включает около 10-15% клинических случаев рака легкого. Отличается особой агрессивностью. Скорость удвоения объема опухоли, этой формы, составляет около 30 суток, против более чем 100 дней у немелкоклеточных форм.

Нами дана обобщенная классификация рака легкого. Имеются более тонкие разновидности рака, однако они используются в научных дискуссиях, при описании канцерогенеза. Подробнее о распространенных формах рака ниже.


Стадии рака легких

Стадии рака легких

В онкологии для удобства описании выделяют стадии заболевания. Стадийность канцерогенеза – условное понятие, однако очень удобное, позволяет стандартизировать, упростить описание заболевания при профессиональном общении.

В соответствии с международной классификацией, состояние канцерогенеза, принято обозначать первыми буквами латинских слов:

  • Tumor (опухоль), обозначает опухоль, с целью сокращения используют первую букву слова – T, дополняется цифровыми обозначениями от одного до четырех для характеристики размера опухоли.

  • Node (узел), обозначает регионарные лимфатические узлы, с целью сокращения используют первую букву слова – N, которая дополняется цифрами от одного до трех, для указания степени вовлечения узлов.

  • Metastasis (метастазирование), означает наличие выростов злокачественной опухоли в отдаленные органы, с целью сокращения используют первую букву – M, которая дополняется цифрами ноль или один, характеризует степень разрастания.

  • Использует дополнительное обозначение агрессивности раковых клеток посредством написания буквы G. Обозначают G1 высоко дифференцированные (неагрессивные клетки). Далее в порядке увеличения агрессивности к организму человека – G2, G3, G4.

Подобным образом обозначают отсутствие видимых изменений в организме и предраковые состояния с добавлением символов:

  • Недостаточно информации для описания состояния опухоли – буква (х)

  • Опухоль не определяется – буква (0)

  • Неинвазивный рак – сочетание букв (is) или (carcinoma in situ).

Используя подобные обозначения сделаем описание стадий рака легкого.

1 стадия рака легких

Т1 – размер новообразования не превышает трех сантиметров в диаметре (на рентгеновском снимке). N0 – лимфатические узлы не поражены. Метастазы – M0  отсутствуют.

В отличие от рака молочной железы – РМЖ (см здесь), первая стадия рака легкого (РЛ) имеет сложности в диагностике.

Для примера, лимфатические узлы при:

  • РМЖ свободно прощупываются руками, начиная с максимально ранних стадий канцерогенеза;

  • РЛ видны только на рентгенограмме или с помощью других сложных методов визуализации, так как лимфоузлы (перибронхиальные или корня легкого) расположены глубоко в грудной клетке.

2 стадия рака легких

Т2 – размер новообразования составляет от 3 до 6 сантиметров в диаметре. В эту группу также входят опухоли любых иных размеров, достаточных для закупорки бронха среднего размера, что выявляется на рентгенограмме в виде очагового ателектаза (спадение) или пневмонии (уплотнение) легочной ткани на периферии бронха. Опухоль и патологические очаги небольшого размера возможно увидеть на рентгенограмме в центральной области, значительно сложнее на периферии и верхушке легкого.

Вовлечение в канцерогенез регионарных лимфатических узлов второй стадии – N1. Это означает одностороннее поражение раковыми клетками лимфатических узлов. М0 или М1 – означает, что метастазы с одинаковой вероятностью могут отсутствовать и обнаруживаться в соседних органах.

3 стадия рака легких

Т3 – размер новообразования более 6 сантиметров в диаметре. Опухоль также может быть любого иного размера, но переходящая на грудную стенку и область разделения главных бронхов, диафрагму, или опухоль вызывающая ателектаз или уплотнение всего легкого. N2 – поражение отдаленных лимфатических узлов на стороне поражения или в области раздвоения главных бронхов. М1 – имеются признаки метастазирования в отдаленных от легких органах.

4 стадия рака легких

Т4 – размер новообразования не имеет значение. Она распространяется за пределы грудной клетки, поражает в первую очередь соседние органы (сердце, пищеварительный тракт, грудные позвонки), характеризуется  скоплением экссудата в плевральной полости – плеврит. N3 – тотальное поражение лимфатических узлов пораженной стороны, множественные очаги поражений на противоположной стороне. М1– множественные отдаленные метастазы.


Виды рака легких

Стадии рака легких

Различают по месту локализации (периферический или центральный), а также по цитологическому, гистологическому строению онкоклеток (мелкоклеточный, немелкоклеточный).

Периферический рак легкого

Особенность этого вида рака в том, что опухоль развивается в результате мутаций на поверхности мелких бронхов – субсегментарных (3-5 порядка) и мелких (6-16 порядка).

Чтобы сказанное было понятно: бронхиальное дерево легкого состоит из бронхов в порядке уменьшения диаметра от 1 главный бронх до бронха 16 порядка. Мелкие – 16 порядка переходят в еще более мелкие бронхиолы и конечные структуры – альвеолы.

Клиническое значение поражения мелких и мельчайших бронхов:

  • длительное отсутствие симптомов (нет болевых рецепторов, лучшая компенсация повреждений в мелких образованиях легкого);

  • первые симптомы (кашель, кровохарканье, боли неопределенной локализации) связаны с травматизацией нежных бронхов и мелких капилляров.

Наиболее характерный рост периферических опухолей – узловой. В таком виде его обычно обнаруживают на снимках флюорографии (рентгенографии), сделанных по поводу острых или хронических заболеваний легких.

Характерные формы периферического рака, визуализируемые на снимках в виде:

  • округлого (солитарного) узла;

  • округлого полого узла с тонкими стенками;

  • инфильтрата с размытым контуром;

  • одиночного узла, менее 10 мм;

  • множественных мелких узлов.

Ритм роста (удвоение величины) составляет 110-140 дней. Установлены колебания от нормы в пределах минимум 40 суток, максимум 800 суток. В некоторой степени продолжительный период удвоения свидетельствует от доброкачественном новообразовании.

Для периферической опухоли характерна лучистость  контуров. Этот феномен объясняется особой формой роста узлов в легком.

В некоторых случаях возможна приблизительная дифференциация опухолей по форме контуров и лучей, так:

  • мелкие, частые лучи по контуру – плоскоклеточное образование;

  • толстые, длинные лучи, известковые мелкоточечные вкрапления – железистое образование;

  • четкие контуры – агрессивные мелкоклеточные образования.

Другие косвенные признаки периферического рака обнаруживаемые на снимках в виде негативного светлого участка:

  • углубления ''Риглера'' видны в области соединения или отрыва опухоли и бронха 3-5 порядка;

  • вокруг опухоли легочной ткани участок мелкого закупоренного опухолью сосуда;

Осложнения периферического рака:

  • пневмония за местом закупорки бронха и выключение этого участка их функции дыхания, обширные очаги приводят к снижению дыхательной поверхности легкого;

  • образование полости в узле, которая может в дальнейшем являться очагом распространения гнойного воспаления;

  • скопление жидкости в полости между легким и плеврой;

  • стремительный рост периферического узла и переход процесса в средостение;

К трудно диагностируемым формам периферического рака относят верхушечный рак легкого, который характеризуется неврологической симптоматикой вследствие распространения повреждений на важные нервные узлы, расположенные в этой зоне.

Мелкоклеточный рак легкого

Получил название из-за формы клеток. Относится к наиболее агрессивным формам рака легкого. Встречается в основном у курящих мужчин в возрасте старше 40 лет. Выявляемость данного заболевания составляет не более 25% гистологических разновидностей рака.

Биологическая характеристика мелкоклеточного рака:

  • мелкие размеры (только в два раза крупнее лимфоцита – клетка крови);

  • злокачественность;

  • быстрый рост, активное удвоение объема в пределах 30 суток, для сравнения другие более 100 дней;

  • чувствительность рецепторов онкоклеток данного типа к химио- и лучевой терапии.

Различают несколько типов мелкоклеточного рака:

  • овсяноклеточный;

  • промежуточный;

  • комбинированный.

Мелкоклеточные новообразования способны вырабатывать некоторые гормоны (АКТГ, антидиуретический, соматотропный, другие).

Клинические симптомы мелкоклеточного рака не имеют принципиальных отличий от других форм рак легкого, за исключение того, что патогенез развивается стремительно, а видимые исследователю проявления скудные.

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого

Данная группа онкозаболеваний отличается от мелкоклеточных форм гистологическими особенностями. Клинически проявляется:

  • повышенной утомляемостью;

  • легочным синдромом (одышка, кашель, кровохаркание);

  • прогрессирующим снижением массы тела.

Включает около 80% всех больных злокачественными заболеваниями.

Различают три основные гистологические формы немелкоклеточного рака:

  • плоскоклеточный;

  • крупноклеточный;

  • аденокарцинома.

Заболевание характеризуется субклиническим течением патогенеза вплоть до 2-3 стадии. Например, около 30% больных узнают свой диагноз на 3 стадии, около 40% – на 4 стадии.

Заболевание характеризуется быстрым течением последних стадий. В течение пяти лет остается в живых только 15-17% больных.

Плоскоклеточный рак легкого

Является более мелкой гистологической разновидностью немелкоклеточного рака. Отличается спокойным ростом клеток. Мутации начинаются либо в центральной части либо на периферии легкого.

Плоскоклеточный рак является результатом перерождения мерцательного эпителия под действием никотина и других веществ, содержащихся в табачном дыме, в форму клеток напоминающую покровный плоский эпителий.

Растущая опухоль прорастает капиллярами кровеносных сосудов, для обеспечения собственной жизнедеятельности.

Клинические симптомы, аналогичные другим формам рака легкого. Становятся заметными для диагностики после вовлечения в патогенез значительной части легочной ткани и метастазирования в региональные лимфоузлы.

Основной метод диагностики – гистологическое исследование образца раковых клеток.

Центральный рак легкого

Относится к формам рака определяемым по расположению в легких. Особенность локализации опухоли в крупных бронхах 1-3 порядка.

Характеризуется ранним появлением симптомов, при:

  • вовлечении в канцерогенез крупных бронхов и органов средостенья;

  • раздражении болевых рецепторов;

  • закупорки крупных бронхов, потерей значительного объема дыхательной поверхности.

Этот вид онкологии относительно просто, за исключением самых ранних стадий, визуализируется обычными диагностическими методами, подтверждается лабораторными и клиническими симптомами.

Наиболее характерные ранние симптомы:

  • не поддающийся лечению сухой изнуряющий кашель;

  • присоединение к кашлю крови, в результате нарушения целостности кровеносного сосуда, а затем слизистой, гнойной мокроты.

  • закупорка, сдавливание крупного бронха сопровождается одышкой в состоянии покоя.


Метастазы при раке легких

Метастазы при раке легких

Практически все раковые заболевания человека способны к метастазированию – перемещению онкоклеток по организму, образованию очагов отдаленного вторичного канцерогенеза.

Общие закономерности метастаз при раке легких:

  • распространение по организму потоком биологических жидкостей (лимфа, кровь) и при контакте соседних органов;

  • клетки метастаз, практически всегда, идентичны клеткам первичного очага,

  • механическое перемещение онкоклеток в другие органы не означает развитие вторичного канцерогенеза, наблюдают торможение этого процесса.

Распространение опухоли при раке легкого происходит тремя путями – лимфогенным, гематогенным, контактным.

Лимфогенное перемещение клеток характеризуется наиболее вероятными местами закрепления злокачественных клеток в лимфатических узлах легкого:

  • легочных;

  • бронхолегочных;

  • трахеобронхиальных и трахеальных;

  • предперикардиальных;

  • боковые перикардиальных;

  • средостенных.

Гематогенное перемещение клеток характеризуется наиболее вероятными местами закрепления злокачественных клеток в органах средостения:

  • сердце и его сосуды;

  • трахея и главные бронхи легкого;

  • пищевод;

  • тимус;

  • нервные узлы (диафрагмальный, блуждающий, звездчатый).

По венозному пути метастазы далее продвигаются в следующие органы, в порядке убывания значимости:

Контактное распространение объясняет распространение канцерогенеза на соседние образования, не имеющие соединения с легким кровеносными, лимфатическими сосудами, в частности на легочную плевру.

По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств


Прогноз заболевания

Ранее мы рассказали о значительном повышении благоприятного исхода при выявлении рака на ранней стадии онкогенеза (см выше). Проблема в том, что эта форма заболевания трудно поддается выявлению на ранних стадиях.

Использование традиционных диагностических алгоритмов позволяет выявлять рак легкого в 60-80% случаев на 3-4 стадии заболевания, когда хирургическое лечение неэффективно, а метастазы распространяются далеко за пределы органов дыхания.

Значительно улучшить прогноз заболевания возможно применяя современные диагностические технологии.

Обращайте внимание на соответствие затрат по диагностике заболевания к качеству последующего лечения.

Затраты на высокотехнологичные методы выявления рака:

  • оправданы на ранних стадиях заболевания, когда у врача большой выбор вариантов лечения;

  • не оправданы или сомнительны, когда канцерогенез развился до клинически выявляемой стадии заболевания, в этом случае возможно ограничиться обычными диагностическими исследованиями.

Наиболее перспективные методы раннего выявления опухолевых клеток в легком.

  • Многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ). Методика позволяет провести исследование груди за 8-10 сек., либо исследовать полностью человека для определения очагов первичных и вторичных опухолей. Другие методы не обладают такими возможностями. При этом с высокой четкостью выявляются опухоли диаметром до 1-3 мм. Возможно построение двух и трехмерного изображения, и определение точной локализации опухоли.

  • Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) метод значительно превосходит методы КТ или МРТ, по определению чувствительности и специфических особенностей опухолевых клеток.

Если чувствительность и специфичность КТ или МРТ в среднем составляет 60%, то аналогичные показатели ПЭТ-КТ от 90% и выше, а минимальные размеры выявляемой опухоли 5-7 мм.


Диагностика рака легких

Диагностика рака легких

Постановка диагноза имеет многоступенчатый, сложный профессиональный алгоритм, который понятен только специалистам. В этом разделе мы суммируем описанное выше в тексте, важное для пациента.

Важные синдромы (комплекс симптомов) для диагностики рака легкого:

Ранее мы уже упоминали первые два направления и вскользь упомянули, что некоторые опухоли выделяют гормоны и гормоноподобные вещества, которые изменяют клиническую симптоматику заболевания.

С наибольшей вероятностью, для постановки первичного диагноза, имеет значение наличие хотя бы одного симптома в каждом синдроме.

Легочной синдром

Включает длительно протекающие, не поддающиеся лечению:

  • влажный кашель, возможно с кровью;

  • боли в груди;

  • одышка в покое, усиливающаяся после физической нагрузки;

  • свистящее дыхание;

  • охриплость.

Внелегочной синдром

Характерен для рака легкого только в сочетании с легочным синдромом:

  • лихорадка;

  • снижение массы тела;

  • общая слабость;

  • эпилептиформные приступы судорог, головная боль, изменения размера, цвета структур глаза;

  • боль в костях подреберья;

Синдром гормональных нарушений

Проявляются при отдельных раковых заболеваниях. Имеют значение для первичной диагностики рака легкого в сочетании с одним и более симптомами легочного, внелегочного синдрома.

Нарушения выявляются результатами лабораторных анализов, клинически:

  • высокий уровень кальция в крови;

  • низкий уровень натрия в крови;

  • синдром Иценко-Кушинга;

  • внезапные, длительно не заживающие кожные высыпания;

  • утолщение суставов фаланг пальцев.

Порядок, целесообразность проведения инструментальных, лабораторных исследований, выбор методик получения материала для диагностических гистологических исследований оставим онкологам.


Лечение рака легких

Лечение рака легких

Стандартными методиками лечения рака являются:

  • оперативное удаление опухоли;

  • химиотерапия – введение внутрь или внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток.

  • лучевая терапия – воздействие на измененные клетки жесткими видами излучений.

Применяют вышеназванное в качестве единственного метода или в сочетании. Некоторые формы, мелкоклеточный рак, не поддается хирургическим методам, но чувствительны к химиотерапии.

Химиотерапия при раке легкого

Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания, стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты, после использования цитостатиков, являются обратимыми.

Относительно недавно введены в практическое использование:

  • гормональные;

  • иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легкого.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунокоррекция, таргетная терапия, не позволяет эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Перспективные методы лечения рака легкого

Лучевая терапия

  • Контролируемое визуально лучевое воздействие на раковую клетку или технология (IGRT). Заключается в облучении поврежденной клетки, её мгновенная коррекция после достаточного воздействия, перемещение нагрузки на соседний участок поврежденной ткани.

  • Контактное лучевое воздействие или технология брахитерапии. Заключается в доставке к тканям опухоли специальных веществ, усиливающих прицельное воздействие на поврежденные клетки.

  • Технология умный нож. Принцип заключается в идеально точном воздействии кибер-ножа на скопление поврежденных клеток.

Современная химиотерапия

  • Маркировка раковых клеток (PDT- технология) веществами, повышающими чувствительность, к внешнему лазерному воздействию, злокачественных клеток и устраняющих повреждение здоровой ткани.

Основной недостаток новых технологий в том, что они воздействуют на развившийся патогенез, не предотвращают патологические мутации.

Смотрите также: Другие методы лечения


Лечение рака легких народными средствами

Лечение рака легких народными средствами

Целесообразно говорить о профилактике рака легкого народными средствами, в том числе отказом от курения, устранении воздействия пылевых канцерогенов. Приоритет в лечении рака все-же остается за официальной медициной.

Между тем даже не специалист в области медицины обратит внимание на расцвет заболеваемости вопреки усилиям медицины. Аптеки ломятся от обилия лекарственных средств, а технологии диагностики и лечения раковых заболеваний поражают воображение.

Объяснить указанный феномен не просто, он многофакторный, связан с загрязнением окружающей среды, неправильным питанием (см белки), бытовыми, профессиональными стрессами.

По теме: Редкие рецепты народной медицины


Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог


Читайте также:

Селенотерапия - как уменьшить риск развития рака в 2 раза?

>> Читать далее


Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih.php

  • Автор: Оскар Эстебан
  • 10.10.2015, 05:35
  • Посмотрели: 2365


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Печень под шубой с фото