Локальный фиброз предстательной железы


Со времени, когда впервые была начата интракавернозная терапия расстройств половой функции, прошло относительно много времени. Первые препараты, применявшиеся с этой целью, обладали некоторой эффективностью наряду со значительным количеством побочных эффектов. Однако, по мере развития этой отрасли лечения эректильной дисфункции, были разработаны более безопасные и намного более эффективные препараты.

Основоположником метода интракавернозных инъекций для лечения эректильной дисфункции (импотенции) и преждевременного семяизвержения является сосудистый хирург Р. Вираг (R.Virag), который в 1982 году впервые стал применять инъекции папаверина в половой член.

Метод быстро нашел сторонников, и вскоре с целью коррекции эрекции стал применяться другой сосудистый препарат - фентоламин. К сожалению, значительное количество осложнений интракавернозных инъекций на тот период: приапизм (сохранение стойкой эрекции более 6 часов), фиброз кавернозных тел и некоторые другие - заставили большинство врачей отказаться от их введения и искать что-то новое.

Такой препарат вскоре был найден, и в настоящее время для интракавернозных инъекций используются простагландины группы Е-1 (PGE-1). Впервые простагландины были обнаружены как вещества, синтезируемые предстательной железой. По имени этой железы (prostate gland) они и получили свое название. Позже выяснилось, что простагландины вырабатываются не только в предстательной железе.

Простагландины обладают сосудорасширяющим действием. При введении в кавернозные тела полового члена они вызывают расширение мышечных клеток кавернозных тел, что в свою очередь приводит к расширению кровеносных сосудов. В результате приток крови усиливается, и возникает эрекция.

Достоинствами интракавернозной терапии является очень высокая эффективность (до 98%) в плане возникновения стойкой эрекции и курсового лечения нарушения потенции и преждевременного семяизвержения. Для возникновения эрекции необязательна эротическая стимуляция, что является необходимостью при приеме других сосудорасширяющих препаратов.

Современная концепция ведения пациентов с эректильной дисфункцией предполагает ведущее значение именно консервативной терапии. Существуют, естественно, исключения из этого правила - при доказанной органической природе импотенции, в ряде случаев, необходимо хирургическое лечение. Однако следует признать, что показания к хирургическому лечению очень сильно сужены в последнее время.

Не последнюю роль в этом сыграло появление простагландиновых препаратов, которые уже почти полностью вытеснили бывшие когда-то популярными папаверин, фентоламин и т. д. Связано это с низким уровнем частоты побочных эффектов и высокой эффективностью.

Нарушения эрекции любого происхождения в подавляющем большинстве случаев являются показаниями к консервативному лечению, основой которого вполне заслуженно становятся препараты простагландинового ряда.

Различные, имеющиеся на сегодняшний день препараты этой группы, являются синтетическими формами простагландина Е-1, натурального простаноида, синтезируемого из арахидоновой кислоты - фосфолипида клеточных мембран. Простаноиды семейства Е (Е-1 и Е-2) являются одними из наиболее распространенных продуктов синтеза в гладкомышечных клетках пенильных трабекул и единственными простагландинами, вызывающими их релаксацию (расслабление). Действие PGE-1 опосредовано через специфические рецепторы к простагландину Е (ЕР-рецепторами).

Внутриклеточный механизм, опосредующий эффекты простагландина Е, заключается в генерации ЦАМФ. Последний, прямо или опосредовано через протеинкиназный каскад, активирует многочисленные механизмы регуляции кальциевого гомеостаза. Последующее снижение внутриклеточной концентрации этого важнейшего иона приводит к индукции мышечной релаксации. Возможно также, что свою роль в данном процессе играют изменения во взаимодействии между ионами кальция, кальмодулином и контрактильными белками, что также усиливает релаксирующий эффект простагландинов Е.

В дополнение к описанным действиям непосредственно на мышечные клетки, PGE-1 снижает адренергические констрикторные (суживающие) влияния, угнетая выброс норадреналина из нервных окончаний за счет пресинаптической модуляции. Комбинация этих механизмов действия объясняет высокую эффективность препаратов простагландинового ряда при использовании их в качестве монотерапии эректильной дисфункции.

Время полужизни PGE-1 в плазме крови невелико, меньше одной минуты, что объясняется эффективным тканевым метаболизмом препарата с помощью фермента 15-гидрокси-РСЕ1-дегидрогеназы. На системном уровне (в организме) метаболизм простагландинов осуществляется, в основном, в легких, на 60-80% при первом прохождении через легочные сосуды.

В 1991 году обнаружили альтернативный путь метаболизма, включающий действие 15-оксо-РС-редуктазы. Очень важным в этой связи является тот факт, что метаболит альтернативного пути - PGEO (13,14-дигидро-РСЕ1) - сохраняет определенную биологическую активность, притом, что он намного стабильнее PGE-1. Таким образом, весьма вероятно, что, по крайней мере, часть терапевтических эффектов PGE-1 опосредована его "младшим собратом" - PGE-O.

Кавернозные тела человеческого полового члена содержат фермент 15-гидроксидегидрогеназу, предполагая вероятность интракавернозного метаболизма (разрушения) PGE-1. Одно из исследований кинетики PGE-1, введенного внутрикавернозно, продемонстрировало локальный метаболизм этой молекулы. Быстрота, с которой осуществляется биохимическая элиминация (выведение) простагландина Е, объясняет, с определенной долей вероятности, незначительную возможность возникновения приапизма при лечении данным препаратом.

В последние годы появилось значительное количество публикаций, связанных с внутрикавернозным введением простагландина E-1.

Большое и длительное исследование было посвящено оценке клинической эффективности, безопасности и психологическом воздействии самостоятельной или аутоинъекционной терапии эректильной дисфункции. Работа велась в течение 4-х лет со 1620 пациентами, средний возраст которых составлял 54 года (от 22 до 70 лет). Этиология эректильной дисфункции у данной группы больных была самая разнообразная: 9.3% - психогенная, 90.7% - органическая или смешанного происхождения; из них 58 пациентов наблюдались более 4-х лет, в течение которых они продолжали аутоинъекционную терапию в домашних условиях.

В результате данного исследования было показано, что из 16886 интракавернозных инъекций PGE-1 (в дозировке 1-20 мкг) было зарегистрировано 93% (15713) успешно проведенных половых акта. Интересно, что частота результативных инъекций возросла с 90.7% (1-й год) до 93.8% (2-й год), 94.3% (3-й год) и 96.3% (4-й год). Что касается оценки эффективности и переносимости препарата пациентами, 91.4% из них назвали ее как хорошую и очень хорошую. Среди 58 пациентов, которые закончили 4-летний курс лечения, была отмечена крайне низкая частота побочных эффектов: 0% - пролонгированной эрекции (приапизма), 12.1% - боль, 10.3% - гематома (кровоизлияние под кожу), 1.7% - незначительные фибротические изменения, не имеющие клинического значения. Среди 19 пациентов с фибротическими изменениями у 8 произошло спонтанное излечение. Не было ни одного случая системных побочных эффектов.

Исследования, проведенные в течение 1988-1990 годов, позволили убедиться в высокой эффективности Простагландина Е-1 в лечении как окклюзионных поражений артерий нижних и верхних конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, макро- и микроангиопатии при сахарном диабете), так и в качестве аутоинъекционной терапии больных с васкулогенными (сосудистыми) причинами нарушения потенции.

Подавляющее большинство исследований, проведенных за последние годы в мире, убедительно доказывают высокую эффективность, полное отсутствие приапизмогенности (возникновение приапизма) и очень хорошую переносимость этого препарата. Интракавернозная терапия половой дисфункции препаратами простагландина является наиболее предпочтительным способом лечения данной категории больных. Минимальное количество побочных эффектов по сравнению с такими препаратами, как фентоламин, позволяют нам говорить, что для интракавернозной терапии эректильных дисфункций наиболее предпочтительными являются именно препараты простагландинового ряда. Кроме того, возможность использования этих лекарственных средств в качестве диагностических препаратов открывает широкие перспективы в расширении арсенала методов тестирования сосудистой импотенции.

Препараты простагландинового ряда выгодно отличаются от популярного в нашей стране папаверина, интракавернозное введение которого довольно часто осложняется фиброзом кавернозных тел, индурацией белочной оболочки и последующим искривлением полового члена.

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов в настоящее время стал самым распространенным и наиболее эффективным среди консервативных способов восстановления половой функции.

Методика применения интракавернозных инъекций (ИКИ) простагландина E-1

Период, проходящий от первого обращения пациента к врачу до перевода его в фазу самоинъекций включает четыре этапа:

  1. Диагностика причины и степени нарушения эрекции.
  2. Определение показаний к применению метода интракавернозных инъекций.
  3. Подбор дозы вазоактивного препарата и определение частоты применения аутоинъекций.
  4. Обучение пациента самостоятельному применению препарата.

Самолечение вазоактивными препаратами может нанести непоправимый вред, поэтому интракавернозные инъекции назначаются исключительно врачом-андрологом после осмотра и диагностики.

Показания к применению ИКИ:

  • Нарушение потенции сосудистого генеза
  • Нарушение потенции неврогенного происхождения
  • Нарушение потенции урогенитального происхождения
  • Психогенные нарушения потенции
  • Преждевременное семяизвержение

Инъекции препарата проводятся практически безболезненно, что облегчает психологический страх перед выполнением укола.

Из противопоказаний, необходимо отметить:

  • В день инъекции запрещен прием алкогольных напитков.
  • Частота инъекций должна составлять не чаще, чем 48 часов от предыдущей.
  • Исключается многократное использование одного шприца.
  • Шприцы для ИКИ должны быть стерильными и одноразовыми.
  • Применяемая доза препарата не может передаваться для использования другим лицам.

Наши услуги

Источник: http://www.med-life.ru/encyclo067.shtml

  • Автор: Абдуллажан
  • 17.11.2015, 03:46
  • Посмотрели: 1166


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Таблетки спиронолактон их цена