Лазерная терапия при простатите сколько длится процедура

Рациональные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков

Л.П.ЖАРКОВА, к.м.н.,
СГМА Росздрава РФ, Смоленск

Распространенность АГ среди детей колеблется от 2,4 до 18%.

Артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков не является казуистической редкостью и относится к распространенным заболеваниям, возникающим в период формирования нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции сердечнососудистой системы и артериального давления [1].

Эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом и в России методом случайного отбора с достаточной численностью обследуемых и едиными стандартизированными методиками измерения артериального давления (АД), позволяют получить объективные данные о распространенности АГ у детей и подростков, которая составляет от 2,4 до 18% [2-5].

Проблема диагностики и терапии АГ взрослого населения широко и подробно представлена в зарубежной и отечественной литературе, обсуждается на конференциях, конгрессах и форумах. Сегодня практически каждый врач взрослой поликлиники и стационара начинает обследование пациентов с измерения АД. Стратегия диагностики и тактика лечения АГ детского возраста в настоящее время привлекает внимание многих отечественных и зарубежных ученых. Опубликованы рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков, разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов России, которые были утверждены на Российском конгрессе кардиологов в октябре 2003 г. [6].

Проведенное в 2005 г. многоцентровое фармако-эпидемиологическое исследование "РИФАГД" (Распространенность и Фармакотерапия Артериальной Гипертензии у Детей), позволило впервые оценить реальные знания врачей-педиатров по вопросам диагностики и тактики лечения АГ детского возраста [7]. Оказалось, что уровень знаний врачей-педиатров в области диагностики АГ у детей и подростков находится на низком уровне: только 36,7% врачей правильно измеряют АД у детей, соблюдая методику и частоту измерения АД и используя при этом возрастные манжетки. Большинство врачей (51,6%) не знакомы с методикой оценки результатов АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

Основными причинами низкой диагностики АГ в детском возрасте респонденты считают: отсутствие методических рекомендаций (46,5%), отсутствие процентильных таблиц (37,1%) и "оторванность методических рекомендаций от практики" (8,6%) [7].

Таблица 1. Критерии нормального АД, высокого нормального АД и артериальной гипертензии у детей и подростков [6]

Нормальное артериальное давление САД и ДАД, уровень которого не превышает 89 пр. кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста
Высокое нормальное АД САД и ДАД, при котором имеется повышенный риск развития гипертензии, и уровень которого находится в пределах 90 и 94 пр. кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста
Артериальная гипертензия Уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 пр. кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста
1 степень АГ Средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт. ст.) значения 95 пр., установленные для данной возрастной группы
2 степень АГ (тяжелая) Средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, превышающие на 10 мм рт.ст. и более значения 95 пр., установленные для данной возрастной группы

Несмотря на то, что большинство (77,8%) врачей-педиатров признают возможность формирования АГ в детском возрасте [7], существующая практика выявления повышенного АД среди детей различных возрастных групп является предметом обсуждения, т.к. методика измерения АД является ведущим компонентом диагностики данной патологии [6,8]. В отличие от взрослых, у детей нет единого нормального давления, значения АД определяются возрастом, полом и ростом и устанавливаются при помощи процентильных таблиц [8].

В педиатрии нет утвержденной классификации АГ, но есть классификация уровней повышенного АД у детей разного возраста. Эта классификация, предложенная Второй рабочей группой по контролю АД у детей в 1987 г., была принята ВОЗ и является ориентиром, который помогает в диагностике АГ [3]. Данная классификация использована в Рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению АГ у детей и подростков, разработанных ВНОК и Ассоциацией детских кардиологов (2003 г.) (табл. 1) [6].

Диагностика АГ у детей и подростков начинается с установления факта повышения АД, что выявляется в процессе систематического его измерения.

Как показали результаты исследования "РИФАГД", в повседневной практике систематическое измерение АД осуществляется врачами преимущественно у детей школьного возраста (85,2%), причем в старшей возрастной группе чаще (51,6%), чем в младшем школьном возрасте (33,6%), что, по-видимому, связано с регулярными углубленными осмотрами школьников-подростков, проводимыми специалистами в школах [7].

Для измерения АД применяется официально утвержденный метод Короткова [6, 9]. С этой целью повсеместно используются автоматические или полуавтоматические приборы: анероидные сфигмоманометры и осциллометрические устройства, которые прошли клиническую проверку точности и соответствуют критериям ЕSН [показать], ЕSН - Европейское общество изучения гипертонии, которое определило класс точности не ниже В. Этим требованиям соответствуют: OMRON HEM 705-CR (клacc B/A); OMRON M4 BMS (клаcc A/A); UA-7G7 (клаcc A/A) BMS. Производители: OMRON-HEALHCARE, AND, MICROLIFE. снабжены набором манжет разного размера, позволяющих проводить измерение в различных возрастных группах.

В соответствии с Рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.), длина манжеты должна покрывать до 80% окружности плеча ребенка, располагаясь на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Обычно окружность плеча измеряется сантиметровой лентой, что позволяет определить размер нужной манжеты (табл. 2) [8].

Таблица 2. Размеры возрастных манжет тонометра [8]

Возраст Ширина (см) Длина (см) Максимальная окружность плеча (см)
Новорожденные 4 8 10
Дети младше 7 лет 6 12 15
Дети старше 7 лет 9 18 21
Взрослые (маленький размер) 10 24 26
Взрослые 13 30 34
Взрослые (большой размер) 16 38 44
Манжета для измерения АД на бедре 20 42 52

В реальной практике возрастными манжетами для измерения АД пользуются лишь 36,7% врачей-педиатров. Подавляющее же большинство педиатров пользуются "взрослыми" манжетами, при использовании которых искажаются результаты измерения АД (как правило, занижаются), что не позволяет адекватно оценить истинное АД ребенка [7]. Однако в диагностике АГ имеет значение не только оснащенность возрастными манжетами, но и знание методики измерения АД у детей и подростков и особенно оценка результатов измерения АД.

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АД У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ [6,8]

Измерение АД необходимо проводить после 5-минутного отдыха ребенка в тихой, спокойной обстановке. Ребенок должен сидеть на стуле с прямой спинкой, рука пациента должна располагаться на уровне сердца. Измерение АД должно проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, пребывания на холоде. Плечо пациента должно быть освобождено от одежды, рука должна удобно лежать на столе (при измерении АД в положении сидя) или на кушетке (при измерении АД в положении лёжа), ладонью кверху. Измеряющий АД должен объяснить ребенку процедуру измерения, чтобы избежать отрицательной реакции со стороны пациента, которая может послужить причиной повышения АД. На протяжении всей процедуры измерения АД ребенок не должен менять положение и разговаривать.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ АД

Оценка уровня АД у детей и подростков носит условный характер, т.к. до последнего времени не установлены нормальные границы АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований [8]. Для определения должного значения АД необходимо первоначально определить процентиль роста ребенка, а затем с учетом возраста и пола, пользуясь процентильными таблицами, определить уровень АД, используя средний показатель 3-х последовательных измерений АД с интервалом времени 2-3 мин.

Например, у мальчика 9 лет, имеющего рост 142 см, определяем с помощью таблиц процентиль (далее - пр.) роста, который соответствует 90 пр. При измерении АД получены средние значения трех измерений = 135/78 мм рт.ст. Далее сравниваем полученные результаты измерения АД с данными процентильных таблиц, соответствующих полу (мальчик) и процентили роста (90). Уровень САД, соответствующий 90 пр. этого ребенка, составляет 117 мм рт.ст, а ДАД - 76 мм рт.ст. Сравнивая результаты измерения АД этого ребенка, можно сделать вывод, о том, что для соответствующих возраста, пола и роста имеет место повышение уровней САД и ДАД более 95 пр.

Однако полученные результаты измерения АД не позволяют поставить диагноз АГ. Для подтверждения стойкого повышения АД важным является проведение повторных измерений АД в привычной (домашней) обстановке и на амбулаторном приеме с интервалом не менее 24 ч. При возможности проводится суточное мониторирование АД, позволяющее исключить гипертензию "белого халата" и лабильную АГ [2,4,8].

Результаты исследования "РИФАГД" показали, что практически половина врачей-педиатров (51,2%) не знакомы с методикой оценки результатов измерения АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД, что снижает риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [6]. В отношении детей и подростков это означает достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90 пр. для соответствующих возраста, пола и роста [6,8,10,11].

Лечение АГ начинается с выполнения мероприятий по изменению образа жизни. Взрослым пациентам предлагается отказаться от курения, уменьшить и даже прекратить потребление алкоголя, повысить свою физическую активность, снизить потребление соли, продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей.

Контроль
за эффективностью
немедикаментозного
лечения
осуществляется
1 раз в 3 месяца.

При АГ у детей и подростков немедикаментозная терапия (НТ) также имеет колоссальное значение, т.к. она является основной лечения пациентов с "высоким нормальным давлением" и при АГ любой степени, при которой она назначается одновременно с медикаментозной.

Основными методами НТ в детском возрасте являются мероприятия по снижению избыточной массы тела, физическая активность, изменение режима и качества питания. Доказано, что снижение калорийности пищи за счет потребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов приводит к снижению массы тела, особенно в сочетании с повышением физических нагрузок, осуществляющихся за счет динамических нагрузок - плавания, бега, игровых видов спорта [6,8].

По данным нашего опроса [12], большинство респондентов (74,6%) начинают лечение АГ у детей и подростков с НТ. Основным компонентом НТ 44,3% врачей-педиатров считают диету с ограничением соли [12]. К сожалению, ни один из врачей, принимавших участие в анкетировании, не отметил, что основным компонентом НТ является снижение массы тела детей и подростов, хотя известно, что увеличение массы тела является предиктором АГ как у взрослых, так и у детей. В детской популяции снижение массы тела (как у взрослых) у тучных детей и подростков часто приводит к снижению АД без назначения медикаментозной терапии.

Исследование "РИФАГД" выявило, что реальные знания врачей-педиатров в области лечения АГ у детей и подростков не соответствуют существующим стандартам: педиатры недооценивают значения НТ и особенно физической нагрузки как элемента НТ. Повышение физической активности указали только 0,1% врачей, а занятия ЛФК - 2,5% [12].

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Сроки назначения и показания к назначению МТ АГ в детском возрасте строго регламентированы [6,8]. Абсолютными показаниями к назначению МТ у детей с гипертензией являются: симптоматическая гипертензия, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия), вторичная гипертензия, персистирующая гипертензия на фоне неэффективности НТ.

Перед началом МТ желательно проведение суточного мониторирования АД. Если индекс времени АГ в дневное или ночное время превышает 50%, то показано проведение медикаментозного лечения.

К относительным показаниям для назначения МТ можно отнести стойкую или ночную гипертензию, выявляемую при суточном мониторировании АД [4,6,8]; наличие кардиоваскулярных факторов риска (курение, гиперлипидемия); гипертензию на фоне ожирения; наследственную гипертензию [6,8].

В соответствии с Рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков (2003 г.), детям с АГI степени МТ назначается при неэффективности НТ в течение 6-12 мес. При выявлении у ребенка или подростка АГ II степени, медикаментозное лечение назначается одновременно с НТ. Если подросток 16 лет и старше относится к группе высокого риска, медикаментозная терапия назначается одновременно с НТ независимо от степени АГ [б].

Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты.

Показанием к назначению МТ является также выявление стабильной АГ с индексом времени гипертонии в дневное или ночное время более 50% [2,4].

Основным принципом лечения АГ как у взрослых, так и у детей является "пошаговый подход к лечению" [6,8,11]. Суть этого подхода заключается в постепенном повышении дозы антигипертензивного препарата до достижения контроля над АД или пока не появятся нежелательные реакции. Если контроль над АД не достигнут, то добавляется препарат из другой фармакологической группы, который назначается по тем же правилам. Для лечения АГ взрослых используются все основные классы антигипертензивных препаратов: диуретики (ДУ), бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), антагонисты Са, альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазоловых рецепторов, которые не имеют существенных различий по гипотензивному эффекту, но отличаются друг от друга переносимостью и индивидуальной чувствительностью к ним пациентов [13].

Для лечения детей и подростков с АГ могут использоваться только 5 основных групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (табл. 3) [6,8,10,11].

Таблица 3. Антигипертензивные препараты для лечения АГ у детей и подростков [6,8]

Препарат (название) Режим дозирования
Класс МНН Торговое Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) Рекомендации Координационного комитета национального института изучения болезней сердца, легких и крови (МНВРЕР) "Четвертый отчет высокое артериальное давление у детей и подростков" (2004 г.)
Диуретики гидрохлортиазид гипотиазид Дети: нач. доза 1 мг/кг/сут. за 1-2 приема внутрь. Макс, доза - 3 мг/кг, но не более 50 мг/сут. Подростки: 12,5 - 25 мг/сут. за 1-2 приема внутрь Новорожденные и дети младше 6 мес.: 2-4 мг/кг/сут. за 1-2 приема внутрь. Макс. сут. доза - 37,5 мг. Дети 6 мес. - 12 лет: 2 мг/кг/сут. Подростки: 12,5-25 мг/сут. в 1-2 приема внутрь
индапамид замедленного высвобождения индап, арифон ретард Подростки: 1,5 мг/сут. в 1 прием внутрь  
хлорталидон оксодолин   Нач. доза 0,3 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза 2 мг/кг/сут., но не более 50 мг/сут.
Бета-адреноблокаторы пропранолол анаприлин, обзидан Новорожденные: 0,25 мг/кг 3-4 раза внутрь. Макс, доза - 5 мг/кг/сут. Дети и подростки: 0,5-1 мг/кг/сут. за 3-4 приема внутрь. Макс, доза - 8 мг/кг/сут. Нач. доза 1-2 мг/кг/сут. за 2-3 приема внутрь. Макс, доза - 4 мг/кг, но не более 640 мг/сут.
метопролол беталок, метокард, эгилок Подростки: 50-100 мг/сут. за 1-2 приема внутрь Нач. доза 1-2 мг/кг за 1-2 приема внутрь. Макс, доза - 6 мг/кг, но не более 200 мг/сут.
атенолол атенолол, атенолол-АКРИ Дети: 0,8-1 мг/кг/сут. за 1-2 приема внутрь. Подростки: 25-50 мг/сут. за 1-2 приема внутрь Нач. доза 0,5-1 мг/кг за 1-2 приема внутрь. Макс, доза - 2 мг/кг, но не более 100 мг/сут.
бисопролол/ гидрохлортиазид зиак   Нач. доза - 2,5/6,25 мг/сут. Макс, доза - 10/6,25 мг/сут.
Антагонисты кальция амлодипин норваск, нормодипин, амлодипин Дети: 0,3 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь. Подростки: 5-10 мг/сут. за 1 прием внутрь Дети 6-17 лет: 2,5-5 мг/сут. за 1 прием внутрь
фелодипин плендил, фелодип   Нач. доза 2,5 мг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза - 10 мг/сут.
исрадипин ломир   Нач. доза 0,15-0,2 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза - 0,8 мг/кг/сут., но не более 20 мг/сут.
нифедипин замедленного высвобождения кордипин ретард, коринфар, нифедипин ретард Подростки: 10-30 мг/сут. за 1 прием внутрь Нач. доза 0,25-0,5 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза - 3 мг/кг/сут., но не более 120 мг/сут.
Ингибиторы АПФ каптоприл капотен, каптоприл Подростки: 12,5-25 мг/сут. за 2-3 приема внутрь Нач. доза 0,1-0,5 мг/кг/сут. за 2-3 приема внутрь. Макс, доза - 6 мг/кг/сут.
эналаприл энап, эднит, ренитек Дети: ОД-0,2 мг/кг/сут. за 1-2, но не более 0,5 мг/кг/сут. Подростки: 5-40 мг/сут. в 1-2 приема внутрь Нач. доза - 0,08 мг/кг/сут., но не более 5 мг/сут.за 1-2 приема внутрь. Макс, доза - 0,6 мг/кг/сут., но не более 40 мг/сут.
фозиноприл мопоприл Подростки: 5-20 мг/сут. в 1 прием внутрь Дети с массой тела >50 кг: нач. доза 5-10 мг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза - 40 мг/сут.
лизиноприл диротон, лизорил, синоприл   Нач. доза 0,07 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь, но не более 5 мг/сут. Макс, доза - 0,6 мг/кг/сут., но не более 40 мг/сут.
квинаприл аккупро   Нач. доза 5-10 мг/сут. за 1 прием внутрь. Макс, доза - 80 мг/сут.
беназеприл лотензин   Нач. доза 0,2 мг/кг/сут. за 1 прием внутрь, но не более 10 мг/сут. Макс, доза - 0,6 мг/кг/сут., но не более 40 мг/сут.
Блокаторы рецепторов ангиотензина лозартан козаар   Подростки: 25-100 мг/сут. в 1 прием внутрь
ирбесартан апровель   Дети 6-12 лет: 75-150 мг/сут. за 1 прием внутрь. Подростки: 150-300 мг/сут. за 1-2 приема внутрь

Контроль уровня глюкозы, липидов сыворотки крови, ЭКГ, оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса каждые 4 недели лечения.
Не входят в российские рекомендации.

Результаты исследования "РИФАГД" [12] показали, что для лечения АГ у детей и подростков врачи-педиатры чаще выбирают ЛС для лечения вегетативной дисфункции (62%), а доля антигипертензивных препаратов составляет только 38%. Среди медикаментозных средств, используемых для лечения АГ у детей и подростков, были названы: ИАПФ (11,4%), диуретики (7,2%), БАБ (8,3%), антагонисты Са (1,6%), препараты центрального действия (клонидин) - 0,2%, миотропный спазмолитик - дибазол (1,5%) и комбинированные препараты - папазол (6,7%), адельфан (0,6%).

Результаты исследования показали, что врачи педиатры считают, что основной группой препаратов для лечения АГ у детей и подростков являются ИАПФ, доля которых среди антигипертензивных препаратов составила 39,9%. Полученные данные соответствуют существующим тенденциям выбора антигипертензивных препаратов терапевтами и кардиологами России, что подтверждено результатами многоцентровых фармакоэпидемиологических исследований [13].

ИАПФ обладают рядом преимуществ, которые привлекают внимание врачей практического здравоохранения. Они сочетают высокую эффективность, доказанную многочисленными клиническими исследованиями, хорошую переносимость, а также влияют на механизмы прогрессирования сердечнососудистых осложнений, снижая их частоту и увеличивая продолжительность жизни больных при длительном применении [13]. Важным является наличие рандомизированных клинических исследований, подтвердивших эффективность и безопасность применения отдельных препаратов из группы ИАПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл) в детском возрасте [14,15,16].

При выборе препаратов из группы ИАПФ респонденты всех центров указали эналаприл (63,7%) и каптоприл (36,3%), что соответствует российским и зарубежным рекомендациям. В Рекомендациях ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [0] рекомендуется эналаприл, каптоприл и у подростков - фозиноприл. В зарубежных рекомендациях [8] кроме названных препаратов применяются беназеприл, лизиноприл и квинаприл (табл. 3).

Группа антагонистов рецепторов ангиотензина II была названа лишь в одном центре, и их доля составила 0,02%, что в целом позволяет считать эту группу антигипертензивных препаратов невостребованной. В зарубежных рекомендациях по лечению АГ у детей и подростков рекомендуются 2 препарата из группы АРА - лозартан и ирбесартан, эффективность которых была доказана рандомизированными клиническими исследованиями [8].

По результатам исследования "РИФАГД", группа БАБ оказалась второй по частоте назначений, доля которой среди антигипертензивных препаратов составила 28,8%. Эти препараты чаще назначают кардиологи (15,9%), реже - участковые педиатры (7,4%), врачи школ (5,4%) и неврологи (4,7%) [12].

Ранее считалось, что БАБ являются основными антигипертензивными препаратами для лечения АГ у детей и подростков, хотя производители ЛС в аннотациях указывают, что детский возраст является противопоказанием к их применению.

В нашем исследовании было показано, что педиатры всех центров используют БАБ. Респонденты указали: атенолол - 37,8%, пропранолол (анаприлин, обзидан) - 30,8%, метапролол (метокард, эгилок, корвитол) - 24,9%, бисопролол (конкор) - 6,5% [12], которые в большинстве случаев (93,5%) указаны в Рекомендациях ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [12].

В последние годы получены данные о возникновении мышечной слабости при применении БАБ при лечении АГ у подростков, занимающихся спортом. В связи с этим в рекомендации по применению были внесены ограничения по использованию данной фармакологической группы у спортсменов. Доказано, что применение неселективных БАБ (атенолол, пропранолол) повышает риск гипергликемии, гиперлипидемии, в связи с чем не рекомендуется их использование при лечении АГ на фоне сахарного диабета.

По результатам "РИФАГД", третьей группой антигипертензивных препаратов, используемых педиатрами, оказались диуретики, доля которых составила 24,9%, что в общем отражает тенденции выбора российских терапевтов и кардиологов [13].

Диуретики являются наиболее "старыми" антигипертензивными препаратами, которые используются для лечения АГ с конца 50-х годов XX в. Ранее они применялись как препараты второго ряда при неэффективности или непереносимости препаратов раувольфии, гидралазина и метилдопы. В настоящее время получены данные результатов многочисленных исследований, которые показали, что длительный прием ДУ приводит к снижению сердечно-сосудистых осложнений и улучшает прогноз у больных с АГ.

Рекомендации VII Отчета Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК VII, 2003 г.) и рекомендации ВОЗ и Международного общества по АГ (ВОЗ/МО-АГ, 2003 г.), рекомендации ВНОК и Ассоциация детских кардиологов (2003 г.) предлагают начинать лечение АГ с тиазидных диуретиков [6, 11].

Основным препаратом, используемым для лечения АГ у детей и подростков, оказался тиазидный диуретик - гидрохлортиазид (52,6%), что соответствует Рекомендациям ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [6]. Кроме того, в качестве гипотензивных средств рекомендуются тиазидоподобные диуретики, в частности индапамид замедленного действия в низких дозах, который считается эффективным и наиболее дешевым гипотензивным препаратом и может быть использован как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами [10].

Наряду с препаратами с доказанной антигипертензивной эффективностью, около 25% респондентов указали в анкетах на комбинированные препараты, от применения которых в настоящее время терапевты и кардиологи отказались и которые не вошли в Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.). Среди названных препаратов были указаны адельфан эзидрекс (резерпин + дигидралазин + гидрохлортиазид) - 0,6%, папазол (папаверина гидрохлорид + дибазол) - 6,7%, дибазол - 1,5%. Комбинированные препараты в порядке убывания указали: врачи школ - 27,3%, участковые педиатры - 22,8%, врачи других специальностей - 21,6%, неврологи - 20%, врачи, не указавшие специальность - 16,6% и кардиологи -12,1% [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное фармакоэпидемиологическое исследование "РИФАГД" позволило впервые оценить реальные знания врачей-педиатров по вопросам диагностики и тактики лечения АГ детского возраста. Уровень знаний педиатров диагностики АГ у детей и подростков находится на низком уровне:

  • только 36,7% врачей правильно измеряют АД у детей с использованием возрастных манжеток и соблюдая методику и частоту измерения АД
  • большинство врачей (51,6%) не знакомы с методикой оценки результатов АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

Основными причинами низкой диагностики АГ в детском возрасте респонденты считают:

  • отсутствие методических рекомендаций (46,5%),
  • отсутствие процентильных таблиц (37,1%),
  • "оторванность методических рекомендаций от практики"

Реальные знания врачей педиатров в области лечения АГ у детей и подростков не соответствуют существующим стандартам: большинство врачей (42,3%) применяют короткие (7-21 дней) курсы НТ и недооценивают ее значения, особенно физической нагрузки (0,1%), а подавляющее большинство педиатров (63,4%) не знакомы с современными антигипертензивными препаратами.

Основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков, по мнению респондентов, являются ЛС для лечения синдрома вегетативной дисфункции (62%). Необоснованно часто для лечения артериальной гипертензии в педиатрии применяются ЛС с низким профилем безопасности: каптоприл (36,3%), атенолол (37,8%), пропранолол (30,8%), комбинированные препараты (7,3%) и не рекомендованные для лечения данной патологии - фуросемид (30,4%), спиронолактон (13,1%), триамтерен (3,8%).

Основными причинами низкого уровня знаний в области медикаментозной терапии АГ в детском возрасте респонденты считают: отсутствие методических рекомендаций (37,3%), отсутствие практики лечения (30,4%) и отсутствие показаний для назначения ЛС (31,9%).

ЛИТЕРАТУРА
[показать]

  1. Доклад Комитета экспертов ВОЗ N792. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы,- время действовать. - Женева, 1992. - С. 72.
  2. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // Материалы конференции "Кардиология детского возраста". - 2000. Available from: http://www.Cardiosite.ru
  3. Updates on the 1987 task force report on high blood pressure in children and adolescents: a working group report from national high blood pressure education program. //Pediatrics. - 1996; 98; 4: 649-650.
  4. Образцова Г.И, Черемных Т.В., Ковалев Ю.Р. и др. Результаты суточного мониторирования артериального давления у детей и подростков с повышенным уровнем артериального давления при случайных измерениях. //Consilium medicum. Артериальная гипертензия. - 2005; 11; 1. Available from: http://www.consilium-medicum.com/media/hyper/
  5. Bonilla-Felix M.A., Yetman R.J., Portman R.J. Epydemiology of hypertension. In: Pediatric Nephrology. /Eds: T.M. Barratt, E.D. Avner, W.E. Harmon, 4-th edition. Lippincott Williams ? Wilkins, Baltimore. - 1999: 959-986.
  6. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков // Педиатрия. - 2003, - N2,-Прил. 1.-С. 1-31.
  7. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И. и др. Артериальная гипертензия у детей и подростков: реальная проблема врача-педиатра //Вопросы современной педиатрии. - 2006; - N 5, - Прил. 5. - С. 30-34.
  8. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. //Pediatrics. - 2004; 114; 2: 555-576.
  9. O'Brien E, Pickering Th., Asmar R. et al. Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults. //Blood Press Monit. -2002; 7: 3-17.
  10. Кисляк О.И., Петрова Е.В, Чиркова Н.Н. Особенности эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте //Сердце. - 2006; 5; 4, 28:190-199.
  11. Flynn J.T. Pharmacologic management of childhood hypertension: current status, future challenges. //Am J Hypertens.- 2002; 15 (2 Pt. 2): 305-335.
  12. Жаркова Л.П., Машкова Н.В., Макарова В.И. и др. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии у детей и подростков с позиции врача-педиатра //Клиническая фармакология и терапия. - 2006, - 15 (3). - С. 80-84.
  13. Белоусов Ю.Б., Шляхто Е.В., Леонова М.В. и др. Окончательные результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в РФ //Consilium medicum. Артериальная гипертензия. - 2004; -10 (4).-С. 185-193.
  14. Wells T, Soffer B., Shaw W et al. For the enalapril pediatric hypertension collaborative study group. A doble-blind, placebo-controlled, dose-response study of the effectiveness and safety of enalapril for children with hypertension. //J Clin Pharmacol. - 2002; 42:870-880.
  15. Li J.S., Berezny K., Kilaru R. et al. Dose-Response Study of the Efficacy and Safety of Fosinopril in Children with Hypertension: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Clinical Trial. //Hypertension. - 2004; 44(3): 289-293.
  16. Брязгунов И.П., Кизева А.Г., Shahinfes S. и др. Лазартан как гипотензивный препарат у детей //Тез. XII Национального Конгресса "Человек и лекарство". - М., 2005. - С. 331.

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Deti1/SSZ/ad.html

  • Автор: Swe3tazngrl101
  • 13.11.2015, 00:04
  • Посмотрели: 673


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Препараты для лечения внутричерепной гипертензии у взрослых