Изменения глазного дна при почечной гипертензии

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ИНВОЛЮЦИОННЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

ТРОМБОЗ РЕТИНАЛЬНЫХ ВЕН

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ И ЕЁ ВЕТВЕЙ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Эпидемиология

Гипертоническая ретинопатия отражает изменения глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23% неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием.

Патогенез

Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэластофиброз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.

Диагностика

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, в некоторых случаях - флюоресцентная ангиография глазного дна.

Классификация

(Вопрос о классификации гипертонической ретинопатии до конца не решён.)

Классификация Кейта-Вагнера

Стадия I. Небольшое сужение артериол или ангиосклероз. Общее состояние хорошее, гипертензии нет.

Стадия II. Более выраженное сужение артериол, артериовенозные перекрёсты. Ретинопатии нет. Гипертензия. Общее состояние хорошее, функции сердца и почек не нарушены.

Стадия III. Ангиоспастическая ретинопатия (ватные фокусы, геморрагии, отёк сетчатки). Высокая гипертензия. Нарушение функции сердца и почек.

Стадия IV. Папиллоэдема (отёк зрительного нерва) и значительное сужение сосудов. Состояние угрожающее.

Клиника

Выделяют 2 формы изменений глазного дна: патология глазного дна без ретинопатии и гипертоническая ретинопатия.

При первой форме (рис. 4-35, 4-36, 4-37, 4-38) ретинальные артерии и артериолы имеют более прямолинейный ход, наблюдаются многочисленные артериовенозные перекрёсты. Стенка артерии уплотнена, давит на подлежащую вену, вызывая сужение просвета вены в месте перекрёста. В некоторых случаях, особенно при сочетании с инволюционным склерозом, артериолы становятся резко суженными, бледными - симптом "серебряной проволоки", появляются извитость и расширение вен - симптом Гвиста. На развивающуюся гипертензию указывает застой в вене дистальнее артериовенозного перекрёста. Раньше или позже сосудистые изменения сетчатки осложняются ретинопатией с появлением геморрагий и экссудата. Геморрагии часто возникают в области макулы и происходят из окружающих прекапиллярных артериол.

Некоторые кровоизлияния расположены по ходу нервных волокон и имеют вид полос. На венах могут образовываться футляры, представляющие собой отложения белого экссудата.

При острой гипертензии у лиц с высоким диастолическим давлением в результате окклюзии артериол сетчатки развивается истинный инфаркт сетчатки, выглядящий, как комочки ваты (хлопковидный экссудат). Может наблюдаться неоваскуляризация сетчатки и зрительного нерва.

При злокачественной гипертензии на глазном дне, кроме ретинопатии, развивается отёк зрительного нерва. В макулярной зоне могут быть отложения твёрдого экссудата в виде фигуры звезды (рис. 4-44, 4-45, 4-46, 4-47, 4-48, 4-49, 4-50, 4-51).

Осложнения

Рецидивирующий гемофтальм, тромбозы ретинальных вен.

Лечение

Лечение сводится к лечению гипертонической болезни.

Источник: http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl4-gb.php

  • Автор: Мухмад
  • 18.11.2015, 02:20
  • Посмотрели: 2842


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Давление человека повышенное в вечерние часы