Инсульт геморрагический статистика смертности

Церебральные инсульты в молодом возрасте

А.С. Деев, И.В. Захарушкина

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Рязанская областная клиническая больница

В начало...

C различными формами церебральных инсультов наблюдался 791 пациент в возрасте 15-44 лет, что составило 9,4% от общего числа госпитализированных больных с инсультами. Ишемический инсульт (ИИ) диагностирован у 477 (60,3%) больных, геморрагический инсульт (ГИ) - у 295 (37,3%), тромбозы синусов и вен головного мозга - у 19 (2,4%). Соотношение ИИ и ГИ составило 1,6:1, причем церебральные инсульты в целом в 1,5 раза чаще наблюдались у мужчин. Основными причинными факторами ГИ (180 мужчин, 115 женщин) оказались аномалии сосудов головного мозга и артериальная гипертензия. Одинаково часто встречались внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Умерли 38,6% больных. Наиболее частыми причинами ИИ у 477 больных (285 мужчин, 192 женщины) были артериальная гипертензия, ревматизм и атеросклероз церебральных и прецеребральных артерий. Эмболические инсульты в 4,5 раза чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин. Умерли 6,7% пациентов. Среди больных с нарушениями венозного мозгового кровообращения (13 женщин, 6 мужчин) умерли 2 пациентки с тромбозом верхнего продольного синуса. По данным авторов, беременность и роды являются достоверным фактором риска развития всех форм церебрального инсульта.

В нашей стране происходит более 400 тыс. инсультов ежегодно [5], а смертность остается одной из самых высоких в мире, несмотря на заметные успехи в понимании патогенеза, диагностике и лечении. Для исправления такого положения разработана программа профилактических мероприятий, основанная на по пуляционной стратегии (работа по изменению образа жизни, характера питания, условий окружающей среды и др.) и стратегии высокого риска (отбор лиц повышенной вероятностью развития мозгового инсульта и профилактическая работа с ними).

Большинство исследований направлено на изучение заболеваемости инсультом в популяции в целом без возрастной ориентации. Однако инсульт у лиц молодого возраста в клинической практике встречается довольно часто [1, 2, 4, 6-8, 10]. В периодической печати, посвященной инсульту в молодом возрасте, чаще анализируются редкие его причины: мигрень, антифосфолипидный синдром, пролапс митрального клапана, неспецифический аортоартериит и др. [2, 9, 11, 12, 14, 15, 18-22].

Настоящее исследование предпринято с целью выяснения особенностей церебральных инсультов у мужчин и женщин молодого возраста (от 15 до 44 лет). Нейрососудистое отделение областной больницы (60 коек) является клинической базой Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, сюда госпитализируются пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения из Рязани и близлежащих районов области. Госпитализация пациентов молодого возраста близка к 100%; исключение составляют единичные случаи острой смерти больных, когда скорая помощь не успевает транспортировать их в клинику. Собираемая информация включает клинические проявления и факторы риска, сопутствующие заболевания, данные диагностических тестов. Результаты клинических исследований фиксируются в формализованной истории болезни. Пациентам с подозрением на кардиогенные мозговые эмболии проводили эхокардиографию (аппарат "Sim-500 plus" российско-итальянского производства). Для допплеросонографического исследования используем аппарат "Acuson XP/10" (Япония). По показаниям выполняем каротидную или селективную церебральную ангиографию по Сельдингеру. Магнитно-резонансную томографию головного мозга проводим на аппарате "Tomicon-S-50" (Германия). Математическую обработку данных и анализ материала мы осуществляли с помощью методов вариационной статистики. Достоверность различий средних показателей оценивали по критерию Стьюдента при 95% доверительном интервале, относительных величин - по критерию $\epsilon$2. За 16 лет мы собрали данные о 791 пациенте в возрасте от 15 до 44 лет, что составило 9,4% от общего числа госпитализированных больных с инсультами (8464 человека). Средний возраст мужчин составил 37,8 года, женщин - 36,8 года. Ишемический инсульт (ИИ) диагностирован у 477 (60,3%) пациентов, геморрагический (ГИ) - у 295 (37,3%), острое нарушение венозного мозгового кровообращения (ОНВМК) - у 19 (2,4%). Соотношение ИИ и ГИ в молодом возрасте составило 1,6:1, причем церебральные инсульты в целом в 1,5 раза чаще наблюдались у мужчин. Распределение мужчин и женщин по возрасту приведено в табл. 1.

Таблица 1. Возраст обследованных больных церебральным инсультом
Возраст, годы Kоличество больных процент мужчин
мужчины женщины
абс. % абс. %
15-20 10 2 18 6 35,7
21-25 25 5 15 5 64,1
26-30 36 8 34 10 51,2
31-35 75 16 55 17 57,7
36-40 123 26 83 26 59,7
41-44 200 43 117 36 63,1
Всего 469   322   59,3

В табл. 2 представлены данные о причинных факторах при ГИ (295 пациентов). Из нее видно, что в половине случаев (49,5%) - у 146 больных ГИ был обусловлен аномалиями сосудов головного мозга, а артериальная гипертензия среди причин занимает второе место. У молодых пациентов доля подоболочечных кровоизлияний достигает 49,2% (145 случаев), внутримозговых - 50,8% (150 случаев), из них вентрикулярных - 6,1% (18 слу-чаев). До 1/4 наших пациентов с ГИ страдали симптоматической гипертензией (заболевания почек, аденома надпочечников, аденома гипофиза, коарктация аорты и др.).

Таблица 2.Причины геморрагического инсульта (295больных)
Причина инсульта Мужчины Женщины
абс. % абс. %
Аневризма 86 47,7 38 33,0
Артериальная гипертензия 71 39,4 46 40,0
Гемангиома 11 6,1 11 9,5
Атеросклероз 1 0,6 1 0,9
Гемофилия 1 0,6    
Системная красная волчанка     1 0,9
Эклампсия     1 0,9
Причина неясна 10 5,6 17 14,8
Всего 180 100 115 100

Причины летального исхода в 114 (38,6%) случаях ГИ приведены в табл. 3. В структуре ведущих причин смерти при ГИ прослеживались различия между мужчинами и женщинами. Летальность в группе лиц с ГИ старше 44 лет в наших наблюдениях составила 60,2%, т.е. относительный риск смерти у таких больных был в 1,6% раза выше.

Таблица 3. Причины летального исхода в группе больных с геморрагическим инсультом
Причина инсульта Мужчины Женщины Все умершие
абс. % абс. % абс. %
Гипертоническая болезнь 23 31,5 21 51,2 44 38,6
Артериальная аневризма 32 43,8 8 19,6 40 35,1
Симптоматическая артериальная гипертензия 11 15,1 6 14,6 17 14,9
Гемангиома 7 9,6 6 14.6 13 11,4
Всего 73/180 40,6 41/115 35,7 114/295 38,6

В табл. 4, где указаны причины ИИ (477 больных), также видны различия в представленности причин ИИ между мужчинами и женщинами. Отличительной чертой ИИ в молодом возрасте является разнообразие их причин.

Таблица 4. Причины ишемического инсульта (477 больных)
Причина инсульта Мужчины Женщины
абс. % абс. %
Артериальная гипертензия 123 43,2 83 43,2
Атеросклероз 106 37,2 31 16,2
Ревматизм 9 3,2 34 17,7
Другие 37 12,9 32 16,6
Причина неясна 10 3,5 12 6,3
Всего 285 100 192 100

Далее...


Написать комментарий

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1171854&s=111...

  • Автор: Roza2
  • 10.12.2015, 02:49
  • Посмотрели: 1125


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Остеохондроз поясницы и апоплексия яичника