Эндоскапическая удаление межпозвоночной грыжи

Позвоночник имеет простое и надёжное строение, которое в теории должно позволять ему выдерживать большие нагрузки в течение многих лет. Позвонки – короткие и широкие кости, которые имеют губчатое (перепончатое) строение. Такая конструкция делает их достаточно лёгкими и прочными. Между позвонками находятся прочные и эластичные амортизаторы – межпозвоночные диски, которые представляют собой хрящи. Снаружи – прочный фиброзный каркас с несколькими слоями волокон, расположенных в разных направлениях, внутри – гелеобразный хрящ, который обеспечивает амортизацию. Тем не менее, при хронической или острой травме, при нарушении обмена веществ, плохом питании, малоподвижном образе жизни, позвоночник теряет свою прочность. В первую очередь страдают межпозвоночные диски. Прочность фиброзного кольца снижается, оно истончается, и однажды при определённой компрессионной нагрузке его стенка выпячивается под давлением внутреннего эластичного вещества. Так образуется межпозвоночная грыжа. Пояснично-крестцовый отдел – наиболее уязвимая область для таких образований, так как вертикальная нагрузка здесь максимально велика.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника Хрящевая масса грыжи давит на окружающие ткани, и чаще всего в этой области оказывается нерв, который выходит из спинного мозга. В месте поражения возникает отёк, иннервация в соответствующем сегменте нарушается, нарушается питание нерва, который оказался передавленным грыжей межпозвоночного диска.

Симптомы межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела: боль в области поражения, боль, отдающая в ногу или ягодицу, нарушение кожной чувствительности по ходу ущемлённого нерва, нарушения в работе мочевого пузыря и прямой кишки, парестезии или онемение промежности. Боль усиливается при любом, даже самом малом физическом напряжении: кашель, натуживание, поворот туловища.

Лечение

В определённом положении боль может уменьшаться, это происходит тогда, когда под влиянием изгиба позвоночника диск в поражённой зоне растягивается, создаётся отрицательное давление и грыжа входит назад в фиброзную оболочку. На этом принципе основан один из эффективных методов лечения – вытяжение позвоночника. Какое-то время, при небольшой грыже, по этой же причине может помогать отдых в положении лёжа дома, если больной определит позу, в которой боль снижается или пропадает. Если для больного нет предпочтительной позы, то рекомендуется лежать на спине, на жёсткой кровати, с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом ногах. Стопы и голени при этом лежат на твёрдой неподвижной поверхности. Такое положение даёт возможность равномерно распределить нагрузку по пояснично-крестцовому отделу позвоночника, что способствует сокращению грыжи и утолению боли.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи состоит в применении противовоспалительных препаратов, мышечных релаксантов, трициклических антидепрессантов.

Нестероидные противовоспалительные назначают в первую очередь. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом обладает Ибупрофен. Также могут быть назначены Нимесулид, Индометацин.

Миорелаксанты применяют для расслабления мышц спины, что усиливает противоболевой эффект нестероидных противовоспалительных средств. Диазепам, Карисопродол, Орфенадрин, и др.

Стероидные противовоспалительные созданы на основе гормона кортизола, обладают ярко выраженным противовоспалительным, противоотёчным, обезболивающим действием. Применяются только в случае отсутствия эффекта от первых двух групп препаратов, при сильно выраженных болях, так как обладают побочными эффектами и вызывают зависимость. Наиболее эффективно введение препарата в эпидуральное пространство. Применение дольше шести дней противопоказано.

При застарелых и крупных грыжах медикаментозная терапия, лечение положением и даже вытяжение в стационаре, скорее всего, будет неэффективным. В этом случае применяется хирургическое лечение, как метод, дающий хороший прогноз. Прямым показанием к операции служат также парезы и тазовые расстройства (импотенция, онемение промежности, нарушение дефекации и мочеиспускания), вызванные крупной грыжей пояснично-крестцового отдела.

В условиях современного стационара наиболее популярны эндоскопические операции, которые позволяют максимально щадить мышцы и соединительную ткань, и сводят к минимуму осложнения. Техника проведения операции позволяет вводить инструменты через естественные отверстия позвоночника, ход операции контролируется эндоскопической видеоаппаратурой. Часто эндоскопическая операция проводится в сочетании с лазерной вапоризацией. Операция проводится под местной анестезией.

Популярной операцией при межпозвоночной грыже является эпидуральная катетеризация методом Раца. Под контролем рентгена в позвоночник вводится катетер, через который подаются лекарственные препараты к месту поражения. Во время операции отводится отёчная жидкость из воспалённого участка, освобождаются нервные волокна от сдавливающих элементов, производится непосредственное воздействие на поражённые ткани различными лекарственными средствами.

Чрескожная дискэктомия. В середину поражённого межпозвоночного диска вводится игла, через которую отсасывается часть внутреннего вещества. Удаление сердцевины диска может быть произведено и с помощью подведённого к игле электромагнитного излучателя, методом холодноплазменной хирургии. Минимальные повреждения окружающих тканей, так как инвазия осуществляется только посредством иглы.

Замена повреждённого межпозвоночного диска протезом. Операция проводится в том случае, когда диск значительно повреждён и не может быть восстановлен. Протез представляет собой две металлические пластины, которые соединены упругим ядром из полимерного материала. Такая конструкция обеспечивает одновременно и прочность, и функциональность. Если фиброзное кольцо межпозвоночного диска хорошо сохранено, возможно проведение частичного протезирования: удаление гелеобразной сердцевины и введения внутрь диска амортизирующей подушечки.

Классическим методом хирургии межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела является дискэктомия. Операция проводится под общей анестезией, открытая операционная рана. Диск удаляется полностью или частично. При полном удалении межпозвоночного диска два его соседних позвонка неподвижно соединяют.

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/dorsopatii/gryzha-p...

  • Автор: Lseawell
  • 17.10.2015, 18:53
  • Посмотрели: 141


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Причины распухшей ступни