Диагнос по узи сердца атеросклероз аорты гипертрофия мжп лж дилятация левого предсердия диастолическая дисфункция лж недостаточност тр



1
Меня зовут Александра. Несколько месяцев назад у меня родился сын. Еще во время беременности, врачи предполагали, что существует вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца, что и подтвердилось уже в первые дни жизни малыша. После рождения стали заметны отклонения в развитии даже невооруженному взгляду. Сын отказывался от пищи и много времени пребывал в возбужденном и беспокойном состоянии, а ведь новорожденный практически все время спит.

Результаты ультразвукового исследования подтвердили наличие врожденного порока сердца – коарктации аорты. Нам сразу же были назначены какие то препараты, чтобы не усугубить состояние организма новорожденного. Коарктация аорты была изолированной и никаких сопутствующих пороков развития не было выявлено во время последующих обследований.

Нам объяснили, что лечение данного заболевания консервативными методами невозможно и ребенку на первом году жизни необходимо сделать операцию. У нас было время подумать, так как мгновенного хирургического вмешательства, у счастью, не требовалось.

В итоге, операцию сыну решили делать, когда ему исполнилось два с половиной месяца. До этого момента в течение месяца мы делали сеансы с Цилиндрами Фараона. Эти предметы мы с мужем приобрели несколько месяцев назад. Эта покупка была, скорее, нецеленаправленна, а больше похожа на эксперимент. Я была беременна и Цилиндрами не пользовалась – это делал мой муж. Особых проблем со здоровьем у него не было, но о цилиндрах он отзывался положительно и регулярно делал сеансы. Мы решили воспользоваться силой цилиндров и стали делать сеансы с грудничком еще до операции. Около месяца мы регулярно вкладывали цилиндры в ручки сыну утром и вечером. Хочу сказать, что состояние ребенка после сеансов было более спокойным. Он хорошо спал ночью и просыпался только в часы кормления. Естественно, держать цилиндры в руках самостоятельно грудной ребенок не может, поэтому нам приходилось ему помогать.

Но мы знали, что коарктацию аорты невозможно вылечить, если не сделать операцию, поэтому готовились к этому событию. В дооперационный период, наличие болезни не доставляло особых проблем и осложнений не возникло, хотя такой вариант развития событий не исключался докторами.

Сына прооперировали и уже после операции мы столкнулись с осложнениями. Сразу после хирургического вмешательства у ребенка поднялось артериальное давление, которое удалось нормализовать на третьи сутки. Когда малыша перевели из реанимации в обычную палату, я стала время от времени помещать в его кроватку Цилиндры Фараона. Такие импровизированные сеансы тоже давали определенный результат, как бы удивительно это не было. Сын вел себя спокойно, много спал и у него был довольно хороший аппетит. Мы продолжали сеансы и после выписки из больницы. Дома мы уже делали все, как того требует инструкция – цилиндры наш сын держал в ручках. Так мы лечились довольно длительное время, опасаясь появления других, более серьезных осложнений, которые нередко возникают после операций для устранения коарктации аорты.

Не могу утверждать, что хорошим результатам лечения мы обязаны Цилиндрам, но определенный вклад в выздоровление они точно внесли. Благодаря цилиндрам, мы не столкнулись с тяжелыми последствиями в послеоперационный период, которые довольно часто случаются. Сейчас с нашим сыном все в порядке и его состояние – удовлетворительно. Я по-прежнему периодически делаю сеансы с Цилиндрами. Сыну даже удается некоторое время держать цилиндры в руках самостоятельно. Вся наша семья надеется на полное выздоровление и отсутствие последствий тяжелого заболевания.

Александра, 26 лет, дизайнер.


2
О существовании Цилиндров Фараона я узнала от своей матери, которая использовала их на протяжении нескольких месяцев для борьбы с постоянными скачками давления и с мигренью. Именно мама посоветовала мне воспользоваться этими предметами, когда у моего ребенка возникли проблемы со здоровьем сразу же после рождения. Моему сыну в первые дни жизни был поставлен диагноз – порок сердца. Если говорить точнее, это была коарктация аорты, наряду с которой прогрессировал сопутствующая патология – открытый артериальный проток. Врачи настаивали на немедленной операции, так как такое заболевание не лечится другим способом, а при отсутствии хирургического лечения, не исключен вариант летального исхода.

Мы согласились на операцию, которая, по словам врачей, прошла успешно. После реанимационного отделения нас перевели в палату, куда мама и принесла Цилиндры Фараона. Так как операцию нам сделали практически сразу после рождения, и ребенок был очень слаб, естественно возможности держать цилиндры в ручках даже с помощью родителей не было. В связи с этим я просто укладывала ребенка между цилиндров на некоторое время – так мы делали сеансы.

Операционное лечение коарктации аорты, хоть и является единственно возможным вариантом сохранения жизни ребенку, чревато всевозможными осложнениями, с которыми мы очень боялись столкнуться. Я делала сеансы трижды в день, и мой малыш находился между двух цилиндров около десяти минут (каждый сеанс). Довольно трудно сказать объективно, какое действие цилиндры оказывали на ребенка, так как сам он не может об этом рассказать. Но, я заметила, что у нас получается соблюдать режим дня, малыш спит столько, сколько необходимо в этом возрасте, хорошо кушает и в общем ведет себя вполне спокойно.

После операции мы еще некоторое время находились в больнице под наблюдением врачей. Я все время делала сеансы, не теряя надежду, что нам удастся избежать различного рода негативных последствий, которые случаются в послеоперационном периоде.

Период реабилитации прошел успешно и мы, наконец-таки, отправились домой, пройдя все необходимые обследования. Врачи утверждали, что благодаря операции, жизни ребенка уже ничего не угрожает. Когда мы оказались дома, я не стала отказываться от сеансов и продолжала укладывать ребенка между двух цилиндров. При таком диагнозе, как коарктация аорты, даже при успешном оперативном вмешательстве, нам предстояло еще наблюдаться у кардиологов, чтобы контролировать состояние ребенка.

Сейчас после операции прошло уже несколько месяцев. Мой малыш чувствует себя хорошо и по прогнозам врачей развития патологий не ожидается. Прошло уже немало времени, но мы продолжаем делать сеансы. Ребенок сейчас пытается держать цилиндры в ручках самостоятельно. Это ему удается, пусть даже на короткий промежуток времени. Мы практикуем также совместные сеансы, когда я поддерживаю цилиндры, находящиеся в руках ребенка.

Я надеюсь, что в нашей жизни мы больше не столкнемся с такими трудностями и самый тяжелый этап уже позади. Главное, что нет угрозы для жизни, а с остальными проблемами мы будем пытаться справиться не без помощи Цилиндров Фараона. Эти предметы подарили нашей семье надежду и даже некоторую уверенность, что даже в самой тяжелой ситуации не стоит отчаиваться, ведь большинстве случаев можно найти выход.

Я и сама ощущаю действие цилиндров, когда делаю сеансы вместе с малышом. Мое самочувствие улучшается, так же как и моральное состояние. Теперь я с оптимизмом смотрю в завтрашний день и надеюсь на лучшее.

Светлана, 32 года, преподаватель музыки.


3
Меня зовут Евгений. О Цилиндрах Фараона слышал множество положительных отзывов, но к сожалению, эти предметы оказались бессильны перед болезнью, которую диагностировали у моего ребенка. Мой сын родился с врожденным пороком сердца – коарктацией аорты. Я не особенно разбираюсь в кардиологических болезнях, но по словам врачей, ребенку была необходима операция, так как на сегодняшний день другого способа лечения данной болезни не существует. Так как коарктация аорты была единственным пороком сердца, операцию мы могли сделать в любое время, но не позже трехлетнего возраста. Мы с супругой решили пока не торопиться, в надежде, что, возможно, ситуация изменится к лучшему. Так как у нас не было необходимости в срочной операции, мы решили пройти дополнительные обследования в других клиниках, но нигде нам не предложили альтернативного лечения.

Мы искали всевозможные способы, которые могли нам помочь. Я надеялся, что нам удастся найти какой то метод, пусть даже из нетрадиционной медицины, который бы исправил ситуацию к лучшему. В Интернете я нашел информацию о Цилиндрах Фараона, которые помогли множеству людей с различными заболеваниями. Я приобрел цилиндры и мы начали лечение. Мы делали ежедневные сеансы, укладывая цилиндры в ручки сына и поддерживая их. Дополнительно, мы решили заряжать воду, которую пил наш малыш. Регулярные сеансы мы делали около месяца, но состояние нашего сына резко ухудшилось. Нас положили в клинику на обследование и выявили значительные скачки артериального давления и нарушения работы сердца, что оказывало влияние на весь организм.

Ребенку было назначено лечение, которое должно было устранить появившиеся симптомы. Мы и в больнице продолжали делать регулярные сеансы, надеясь на выздоровление. Но, к сожалению, результатов не было, несмотря на все наши усилия. Вердикт врачей был однозначен – если мы хотим сохранить жизнь нашему сыну, операцию следует делать немедленно и отсрочки до трехлетнего возраста у нас уже нет. Естественно, мы согласились, так как другого выхода не видели.

Сына прооперировали – благополучно. Послеоперационный период был довольно трудным, так как был велик риск осложнений и даже угроза жизни. После операции мы уже не использовали Цилиндры Фараона, так как полностью разочаровались в этих предметах. Изначально мы надеялись, что состояние малыша хотя бы не ухудшится, а получилось совершенно наоборот. По словам врачей, такое случается, поэтому винить в этом цилиндры нет смысла. Просто эти предметы не смогли помочь нашему ребенку в сложной ситуации и решить проблему коарктации аорты смогли только хирурги.

Не хочу сказать, что цилиндры – совершенно бесполезны. Возможно, они помогают людям с другими заболеваниями, которые не такие критичные и опасные, как врожденный порок сердца. Ведь даже проведение таких сложных операций на сердце не под силу любому хирургу. Здесь можно доверить ребенка только опытному специалисту, ведь от этого зависит жизнь маленького человека. Сейчас цилиндры в нашей семье не используются, но я не исключаю такого варианта, что в будущем они могут понадобиться нам.





Статья о коарктации аорты №1


Коарктация аорты – описание болезни

Коарктацию аорты относят к врожденным заболеваниям. Это порок развития, для которого характерно значительное сужение или полное закрытие просвета аорты. Чаще всего, сужение аорты локализуется в зоне перехода ее дуги в нисходящую аорту. Коарктация, как правило, сопровождается нарушениями гемодинамики и влечет за собой развитие комплекса компенсаторных механизмов.

Сужение аорты может иметь различные размеры, которые варьируются в пределах от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Сужение – не единственный признак коарктации. Ее характерные черты – расширение ветвей дуги аорты и восходящей аорты. При этом, стенки артерий, которые принимают участие в коллатеральном кровообращении, истончаются, что способствует развитию аневризм. Аневризмы нередко возникают так же и в артериях головного мозга. На участке коарктации уменьшается количество эластичных волокон, вследствие их замещения соединительной тканью.

Развитие аневризм в участках аорты, которые примыкают к зоне коарктации, происходит с возрастом. При этом, аневризмы имеющие мешотчатые формы диагностируются в 17% случаев. Около 50% больных страдают от постстенотических аневризм. На участках аорты, примыкающих к области коарктации развивается дезорганизация соединительной ткани, в связи со склеротическими изменениями, появляющимися на фоне нарушения гемодинамики.

На основе статистических данных, на коарктацию аорты приходится 8-15% среди общего количества пороков сердца, которые относят к врожденным. У мужчин данное заболевание диагностируется в 4 раза чаще, чем у женщин.

Виды коарктации аорты

На сегодняшний день медицине известны четыре вида коарктации аорты:

  1. Изолированная.
  2. Коарктация, для которой характерно сочетание с открытым артериальным протоком.
  3. Сочетание коарктации аорты с дефектом межжелудочковой перегородки.
  4. Другие пороки сердца в сочетании с коарктацией аорты.
Данное заболевание нередко сочетается аномалиями отхождения правой или левой подключичной артерий. В редких случаях и правая и левая подключичные артерии отходят дистальнее места сужения аорты, что предполагает возникновение определенных трудностей во время диагностики.

В медицине принято также выделять две разновидности заболевания, в зависимости от возрастной категории больного: коарктация у грудных детей, коарктация аорты у взрослых и подростков. Из всех видов заболевания, наиболее часто на практике встречается изолированная коарктация.

Причины происхождения болезни

Так как коарктация аорты относится к врожденным порокам сердца, ее причинами считаются отклонения в развитии плода еще в эмбриональный период. Большинство специалистов придерживаются мнения, что основной причиной заболевания является неправильное слияние дуг аорты. Существуют также и другие версии происхождения болезни. В соответствии с теорией Шкоды, закрытие артериального протока происходит с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков аорты. По теории Андерсона-Беккера, сужение аорты при закрытии открытого артериального протока, осуществляется при наличии серповидной связки аорты. В соответствии с теорией Рудольфа, узость перешейка аорты связана с тем, что во время эмбрионального развития плода через него проходит только 25% крови, тогда как 50% всего объема крови, который выбрасывается из желудочков сердца проходит в восходящую часть аорты, а 65% - в нисходящую часть. Именно это и провоцирует развитие коарктацию аорты, что не проходит к моменту рождения ребенка и усугубляется после.

Механизмы развития заболевания

Наличие заболевания способствует патологическим процессам в организме, таких, как двойной режим кровообращения. Первый режим осуществляется проксимальнее места сужения, а второй – дистальнее. Характер кровообращения находится в прямой зависимости от возможного наличия сопутствующих пороков сердца или сосудов. Если коллатеральные сосуды достаточно хорошо развиты, нижняя половина тела получает достаточный объем крови. Благодаря этому, у детей могут отсутствовать симптомы серьезной гипертензии. Когда ребенок переживает период полового созревания, организм быстро растет, в связи с чем коллатерали уже не могут обеспечить необходимый организму кровоток, на фоне чего развивается повышение артериального давления. Помимо этого, в подростковом возрасте, наряду с артериальной гипертензией, часто происходит усиленное развитие плечевого пояса при наличии тонких ног.

Этапы прогрессирования коарктации аорты

В медицине принять выделять пять этапов течения болезни:

  1. Критический период. Это этап заболевания, который охватывает первый год жизни ребенка. В это время проявляют себя симптомы недостаточности кровообращения. Тяжесть болезни напрямую зависит от сопутствующих патологических процессов. Самые высокие показатели смертности регистрируются именно в этот период.
  2. Период приспособления. Этот период времени приходится на возраст ребенка от 1 года до 5 лет. У детей отмечается снижение интенсивности симптомов недостаточности кровообращения. К пятилетнему возрасту в большинстве случаев ребенок страдает только от повышенной утомляемости и одышки.
  3. Период компенсации – затрагивает временные рамки от 5 до 15 лет. В это время могут возникать различные проявления болезни, но чаще всего она протекает бессимптомно.
  4. Период относительной декомпенсации – охватывает время полового созревания подростков. За счет того, что организм растет и меняется достаточно быстрыми темпами, симптомы могут проявиться с большей интенсивностью, чем прежде.
  5. Период декомпенсации относится к возрасту от 20 до 40 лет. В это время симптомы коарктации аорты обостряются. Прогрессирует артериальная гипертензия, на фоне которой возникают различные осложнения, одним из которых является тяжелая недостаточность кровообращения. Также, у больных с коарктацией аорты, высок риск развития инфекционного эндокардита. Заболевание может развиться в результате отсутствия лечения коарктации. А также после оперативного лечения. Образование тромбов – одно из осложнений. Они могут появляться ниже места сужения, что является предпосылкой для прогрессирования тромбоэмболии. У 10 больных из 100 развивается атеросклероз аорты (чаще всего в месте сужения), наряду с атеросклерозом коронарных артерий. Это приводит к прогрессированию порока сердца и нередко является причиной стенокардии и даже инфаркта миокарда у молодых людей, не достигших тридцатилетнего возраста.
Признаки болезни

У маленьких детей, основными признаками заболевания считаются: ярко выраженная сердечно-легочная недостаточность, возбужденное, тревожное поведение, потеря аппетита и полный отказ от пищи. При тяжелой клинической картине, не исключается кардиогенный шок. При прогрессировании изолированной коарктации аорты, в некоторых случаях развивается цианоз. Если имеет место тяжелая сердечная недостаточность, может развиться акроцианоз, при котором кожные покровы приобретают синюшный оттенок в результате нарушений кровообращения в организме.

Прогноз

Естественное течение коарктации аорты крайне неблагоприятно. При отсутствии адекватного лечения, которое следует начинать как можно раньше, около 56% детей погибают, не прожив и одного года после рождения. В случаях сочетания коарктации аорты с другими патологическими процессами, прогноз еще более неблагоприятен и может вызывать летальный исход еще раньше. Период новорожденности и грудного возраста считаются критическими для ребенка с диагнозом – коарктация аорты, так как именно на первом году жизни наиболее часто происходят летальные исходы. Это связано с тем, что на первом году жизни на фоне коарктации могут развиться серьезные осложнения, такие как тяжелая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, пневмония и другие патологические процессы. В любом возрасте в связи с высоким артериальным давлением, возрастает риск осложнений со стороны центральной нервной системы (кровоизлияния в мозг и другие).


Статья о коарктации аорты №2


Коарктация аорты – диагностика и лечение

Диагностика коарктации аорты

При диагностике коарктации аорты у детей, не достигших трехлетнего возраста, следует учитывать тот факт, что в данной возрастной группе физиологическая узость перешейка аорты может быть вариантом нормы.

Сердечная недостаточность при коарктации, диагностируется у 70% детей. При этом проявляют себя следующие симптомы: учащение дыхательных движений до отметки 70-120 в минуту. По большому кругу кровообращения наблюдаются застойные движения: увеличена печень, голени и стопы отечны. Показатели, свидетельствующие о почечной недостаточности на фоне коарктации аорты, считается в медицине крайне неблагоприятным фактором в прогностическом плане.

Основой диагностики коарктации аорты является изучение показателей артериального давления в нижних и верхних конечностях, а также измерение пульсации на периферических артериях. При постановке диагноза необходимо учитывать тот факт, что у ребенка на протяжении первых двух месяцев жизни может иметь место физиологическая узость перешейка аорты, которая считается нормальной. В связи с этим, абсолютно нормальным считается наличие разницы в давлении между нижними и верхними конечностями, которая в некоторых случаях достигает 30 мм.рт.ст.

Известно, что у 70% больных на бедренных артериях практически невозможно определить пульсацию. Верхние показатели артериального давления на руках у грудных детей с подозрением на коарктацию аорты могут составлять 180-220 мм.рт.ст. При этом, разница с артериальным давлением с нижними конечностями может быть равна 20-150 мм.рт.ст.

ЭКГ – это распространенный метод исследования, который используется для диагностики коарктации аорты. При помощи ЭКГ невозможно определить типичные признаки коарктации и сопутствующие патологические процессы, но данное исследование дает возможность изучить степень перегрузки левых или правых отделов сердца, что говорит о недостаточности кровообращения по малому или большому кругу.

При диагностике коарктации аорты используется рентгенологическое исследование грудной клетки. Оно дает возможность определить наличие таких патологий, как увеличение размеров сердечной мышцы (кардиомегалия), выпячивание дуги легочной артерии и усиленный сосудистый рисунок корней легких. Все эти признаки свидетельствуют о коарктации аорты. Что касается кардиомегалии – она развивается на фоне фиброэластоза миокарда или в сочетании с гипертрофией обоих желудочков.

УЗИ сердца (эхокардиография), сегодня считается одним из самых эффективных методов, при помощи которого диагностируется коарктация аорты и сопутствующие патологии. Именно ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет поставить достоверный диагноз коарктации аорты и других пороков сердца.

Одним из распространенных методов, используемых в диагностике заболевания, является допплероэхокардиография. Она дает возможность оценивать сократительные способности миокарда и некоторые другие не менее важные характеристики сердечной деятельности.

В случаях, когда УЗИ и допплеровское исследование не выявляют характер порока сердца или ставят его под сомнение, целесообразно использовать метод ангиокардиографии, когда ренгеновское обследование осуществляют после введения в сосуды специального контрастного вещества. В некоторых случаях проводят зондирование сердца.

Несмотря на то, что медицина сегодня находится на достаточно высоком уровне развития и в процессе диагностики используются самые современные методы, диагностические ошибки при установлении коарктации аорты на сегодняшний день случаются довольно часто и составляют около 50-70%. Это объясняется недостаточной осведомленностью специалистов о клинических особенностях коарктации аорты. Часто, диагностические ошибки происходят в связи с неполным обследованием детей, так как в некоторых случаях, ребенку не измеряют артериальное давление и пульс в верхних и нижних конечностях.

Такая форма коарктации аорты, как изолированная, наиболее часто приводит к возможным диагностическим ошибкам, когда заболевание не сочетается с другими пороками сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки). При таких условиях, часто развивается выраженное расширение левого желудочка, что и создает предпосылки для постановки неправильного диагноза.

Если коарктация аорты вовремя не диагностирована и не предприняты меры к ее лечению, у больного впоследствии развивается утолщение (гипертрофия) миокарда левого желудочка, значительное снижение его сократительных функций, а также фиброз миокарда левого желудочка (замена мышечной ткани соединительной).

Своевременный диагноз изолированной коарктации аорты может быть поставлен в случаях тщательного обследования всех детей, у которых есть подозрение на пороки сердца врожденного характера. Для этого обязательно следует определять пульсацию крови на периферических сосудах, а также в сосудах нижних конечностей, когда данный показатель на периферических сосудах ослаблен. Необходимо также измерять артериальное давление в конечностях с дополнительным выслушиванием шумов в межлопаточной зоне.

Коарктация аорты – лечение болезни

Данный порок сердца лечится только при помощи оперативного вмешательства. Установление диагноза коарктация аорты у ребенка считается абсолютным показателем к оперативному вмешательству, независимо от возраста больного. Хирургическое вмешательство целесообразно провести как можно раньше, так как самые высокие показатели смертности от данного заболевания регистрируются на первом году жизни ребенка.

Недопустимо проводить только консервативное лечение тех патологий, которые являются осложнениями коарктации аорты. Лечение сердечной недостаточности, гипотрофии, фиброэластоза и артериальной гипертензии не принесут должного результата, так как эти патологии будут неуклонно прогрессировать при отсутствии лечения основного заболевания.

Оперативное вмешательство показано всем детям в грудном возрасте, у которых диагностирована коарктация аорты и сопутствующие патологические процессы. Когда коарктация аорты имеет изолированную форму, хирургические операции проводятся в случаях наличия высоких показателей артериального давления у ребенка, при значительном увеличении размеров сердечной мышцы, при сердечной недостаточности, которая неконтролируема и при фиброэластозе. Если вышеперечисленные осложнения отсутствуют и нет показателей, которые являлись бы угрожающими для жизни ребенка, оперативное вмешательство осуществляют в возрасте ребенка от одного года до трех лет.

В некоторых случаях, хирургическое вмешательство следует осуществить немедленно, когда существует угроза жизни ребенку в возрасте до трех месяцев, связанная с пороком сердца, который является причиной критического состояния.

Состояние ребенка после оперативного вмешательства

После оперативного лечения коарктации аорты, не исключено развитие осложнений. Одно из них – ишемическое поражение спинного мозга, которое впоследствие может проявиться в виде параплегии или парапарезов. Довольно часто в послеоперационный период у ребенка может развиться хроническая или острая артериальная недостаточность верхней конечности, спровоцированная перевязкой подключичной артерии во время операции. Одним из нередких осложнений после операционного лечения коарктации аорты считается послеоперационная парадоксальная гипертензия, которая диагностируется в 50-80% случаев. Это осложнение может быть двух типов. Для первого типа характерно стремительное повышение артериального давления в течение первых 12 часов после хирургического вмешательства. Второй тип характеризуется повышением давления через 2-3 суток после операции. В первом случае чаще всего повышается систолитическое артериальное давление, а во втором – диастолитическое. При первом типе осложнений прогноз наиболее благоприятен, так как в большинстве случаев удается нормализовать давление на 2 или 3 сутки после оперативного вмешательства. Второй тип осложнений более проблематичен, так как показатель давления может держаться на высокой отметке несколько дней и даже недель, что способствует дальнейшим осложнениям.

Как правило, после оперативного вмешательства с целью коррекции аорты, прогноз – благоприятный. Артериальное давление нормализуется у подавляющего большинства пациентов, которым сделана операция. Проведение операций в ранние сроки дает возможность предупредить прогрессирование или развитие различных осложнений, таких, как фиброэластоз, кардиомегалия, сердечная недостаточность.

Источник: http://www.cylinders.ru/koarktacija_aorty_lechenie...

  • Автор: Evesve
  • 25.02.2015, 15:42
  • Посмотрели: 374


Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Лечение компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва